Centrální a periferní krevní tlak při mrtvici

Cévní mozková příhoda je celosvětově hlavní příčinou úmrtí a je významnou příčinou chronického postižení, které způsobuje významné fyzické, kognitivní a sociální poškození. Ve Spojeném království je každý rok 150 000 mrtvic, přičemž přibližně 900 000 lidí žije s vysilujícími účinky mrtvice. Jednotlivci, kteří prodělají mrtvici nebo tranzitorní ischemickou ataku (TIA; menší mrtvice), jsou vystaveni zvýšenému riziku cévních příhod v budoucnu. jako je infarkt myokardu, mrtvice a sekundární TIA a smrt. Ze všech sledovaných měřítek je lepší kontrola krevního tlaku nejdůležitějším přispěvatelem k pozitivním zdravotním výsledkům u pacientů s mrtvicí. Dosavadní klinická praxe a výzkum se však soustředí na hodnocení periferního krevního tlaku (krevní tlak identifikovaný z paže). Měření centrálních hemodynamických parametrů, včetně centrálního systolického krevního tlaku (cSBP) a odrazu arteriálních vln (tj. augmentační index, AIx), má potenciál poskytnout lékařům důležité diagnostické a prognostické informace nad rámec tradičních měření periferního krevního tlaku. Stanovení centrálního krevního tlaku je důležité, protože odráží stres a zatížení levé komory a koronárních tepen. Vzhledem k výrazným rozdílům v pulzním tlaku mezi centrální aortou a periferními končetinami nemusí periferní krevní tlak přesně odrážet účinky maximálního arteriálního krevního tlaku na centrálně umístěné orgány. Předchozí výzkum prokázal, že centrální krevní tlak je o 50 % lepší než periferní krevní tlak při predikci kardiovaskulárních příhod, zatímco ve srovnání s periferním krevním tlakem může centrální krevní tlak zlepšit léčbu hypertenze. Vzhledem k nejnovějším technologickým pokrokům lze centrální hemodynamické parametry získat rychle a neinvazivně pomocí automatizované manžety krevního tlaku (oscilometru). I když byla prokázána platnost těchto zařízení, která měří centrální hemodynamické parametry, je zapotřebí další studie k určení přesnosti měření (spolehlivost ) za normálních klinických provozních podmínek (tj. v nemocnici nebo u praktického lékaře). Jako taková bude tato studie hodnotit vliv stavu nalačno (na lačno vs. nenalačno) a držení těla (vsedě vs. vleže) na měření centrálního a periferního krevního tlaku u pacientů s diagnózou mrtvice. Studie určí, zda lze tyto parametry spolehlivě posoudit a zda závažnost cévní mozkové příhody (závažná cévní mozková příhoda, menší cévní mozková příhoda, TIA) ovlivňuje uváděné výsledky.

Design a nastavení:

Tato studie je jednocentrová observační studie. Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou/TIA budou rekrutováni z Royal Hampshire County Hospital v rámci Hampshire Hospital NHS Foundation Trust (HHFT).

Pacienti se budou rekrutovat z lůžkového i ambulantního prostředí. U pacientů s diagnózou větší nebo menší cévní mozkové příhody, kteří nebyli propuštěni z nemocnice, bude nábor probíhat na akutním iktovém oddělení v nemocnici. U těchto pacientů budou všechna vyšetření také prováděna v rámci nemocnice, protože pacienti budou umístěni na oddělení akutních cévních mozkových příhod. Z těchto zařízení budou vybráni pacienti, u kterých byla zjištěna mírná cévní mozková příhoda nebo TIA na pohotovosti nebo v ambulantních zařízeních (tj. iktové kliniky), a kteří nebydlí na oddělení akutních cévních mozkových příhod. Všechna hodnocení s těmito pacienty budou probíhat ve Fyziologické laboratoři na University of Winchester. Od všech účastníků bude získán písemný informovaný souhlas.

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou (menší i větší) budou hodnoceni pomocí stupnice závažnosti mozkové příhody (NIHSS – National Institute of Health Stroke Severity Scale). Všichni pacienti s podezřením na TIA musí být vyšetřeni pomocí ABCD2. Účastníci budou dodržovat doporučenou farmakologickou léčbu.

Účastníci se zúčastní tří samostatných hodnotících sezení ve třech samostatných dnech, s minimálně 24hodinovým zotavením mezi každým zasedáním. Před každým hodnocením účastníci absolvují noční půst (před hodnocením je povolena konzumace pouze vody). Účastníci si vezmou léky ráno před každým vyšetřením v souladu s běžnými farmakologickými postupy, které se používají na oddělení akutní mrtvice v Royal Hampshire County Hospital. Poté účastníci odpočívají minimálně 15 minut vleže. Křivky oscilometrického tlaku (pomocí SphygmoCor XCEL), zaznamenané na levé horní části paže, vyhodnotí hemodynamické parametry včetně centrálního a periferního krevního tlaku, pulsního tlaku a augmentačního indexu. Budou provedena dvě měření s tříminutovým intervalem. Pokud je periferní krevní tlak > 5 mmHg nebo augmentační index > 4 %, provede se třetí měření. Poté se účastníci přesunou do sedu a zůstanou v klidu dalších 15 minut. Postupy totožné s těmi, které jsou uvedeny výše, budou poté použity k posouzení reakcí centrálního a periferního krevního tlaku. Poté budou pacienti konzumovat svou normální snídani. Během této doby však nelze konzumovat kofein. Třicet minut po konzumaci jídla účastníci provedou identické procedury jako ty, které jsou popsány výše, jak v podmínkách bez lačnění vleže, tak vsedě bez lačnění.

K hodnocení měření centrálního a periferního krevního tlaku během druhého a třetího dne hodnocení budou použity stejné postupy jako ty, které byly popsány v prvním hodnotícím sezení.

Průběhy oscilometrického tlaku budou zaznamenávány na levé horní části paže pomocí zařízení SphygmoCor XCEL během všech hodnocení podle standardních pokynů výrobce. Každý cyklus měření trvá přibližně 60 sekund a skládá se ze záznamu brachiálního krevního tlaku a poté 10 sekundového sub-systolického záznamu. Odpovídající křivka aortálního tlaku bude následně vygenerována pomocí ověřené přenosové funkce, ze které bude odvozen centrální systolický, diastolický, pulzní tlak (cSBP, cDBP, cPP), augmentační tlak (AP) a augmentační index (AIx). AP je definován jako cSBP mínus tlak v inflexním bodě, přičemž inflexní bod je sloučením dopředných a odražených vln. AIx je definován jako AP vyjádřený jako procento cPP. AIx je ovlivněna srdeční frekvencí, a proto bude také vypočítán index korigovaný na srdeční frekvenci 75 tepů za minutu (AIx@75).

Centrální a periferní krevní tlak bude hodnocen za následujících čtyř podmínek během každého ze tří hodnotících sezení: i) nalačno, vleže, ii) na lačno, vsedě, iii) vleže bez lačnění a iv) vsedě bez lačnění. Během každé z výše uvedených podmínek budou provedena dvě měření, oddělená tříminutovým intervalem. Pokud se krevní tlak liší o > 5 mmHG, bude pořízen třetí záznam a nejbližší záznamy budou zprůměrovány. Každá z výše uvedených podmínek bude provedena po minimálně 15 minutovém klidném odpočinku.