急性心肌梗死患者牙周病的治疗 (TPAMI)

目前的工作样本将由患有 ST 段抬高心肌梗死的人组成，他们从阿雷格里港的心脏病研究所入院。 参赛者评选及评价时间由2012年8月20日延长至2015年1月。 整个选择由负责的研究人员执行，评估病床上个体的牙周状况。 参与者将在住院和门诊期间得到陪同，预计平均为六个月。

临床检查

被选入测试组的患者将在私人办公室接受牙周检查。 对于临床检查，将使用牙科检查（Duflex®，巴西）和以毫米为单位测量的 Flórida 10mm 牙周导管（Newmar®，巴西）。 临床检查将由一位经验丰富的牙周病医生（将对患者进行治疗的同一人）进行，并将包括对牙周病相关参数的评估，这些参数由助手记录在标准表格中（附件 A） . 除了第三磨牙外，所有的恒牙都将被检查。 根据以下内容，将在每颗牙齿的四个部位（前庭、远中、舌侧和近中）评估牙周变量：

• 可见牙菌斑指数 (VPI) - 压缩空气干燥后用肉眼评估牙齿表面。 代码：0 = 不存在可见斑块，1 = 存在可见斑块（AINAMO 和 BAY，1975）。
• 导管插入深度 (CD) - 从牙龈边缘到能够插入导管的最顶端部分的距离，以毫米为单位。
• 插管期间出血 (BC)：测量插管深度 30 秒后，将记录出血的存在（得分 1）或不存在（得分 0）
• 插入损失 (LI)：它将通过牙釉质结与牙周袋最顶端部分之间的距离来计算。 此测量将以毫米为单位进行，并始终向下舍入到最低标记。

内皮功能检查 内皮功能评估将通过肱动脉的内皮依赖性扩张进行，使用线性 3-12 MHz 换能器（EnVisor CHD，Philips，Bothell，WA，USA）通过超声观察。 花瓶直径的自动测量将使用程序中使用的设备的软件进行。 评估将在上午进行，在禁食 8 小时后，在受控温度 (22°C) 下进行。 休息十分钟后，将用线性换能器连续放置在肘窝上方一分钟（基底）来记录肱动脉的图像。 将血压计放在手臂上并吹气至高于动脉收缩压 50mmHG 的边缘 5 分钟，并将袖带放气后 60 秒后肱动脉直径的变化与基础直径进行比较。 舒张末期花瓶的图像（由 ECG 中的 R 波识别）将被数字化并在整个过程中以 3 秒的间隔记录，随后使用过程中使用的设备软件进行离线分析.

休息 10 分钟后，将进行新的测量，通过给予 25 毫克舌下硝酸甘油来测量内皮依赖性扩张。 流量测量将使用 70o 角的多普勒波脉冲进行。 动脉压力从袖带释放后血流量的增加将表示为反射性充血（反射性充血值除以前臂血流基线值）。 一百八十天（6 个月）后，将进行新的内皮功能评估。

牙周治疗 牙周治疗将由牙周病专家在私人办公室按照以下治疗顺序进行。 首先，将向患者介绍该病例，提供有关牙周病病因的信息，重点关注细菌龈上生物膜控制对治疗成功的重要性。 之后，所有的牙菌斑保持因素（牙结石）将在一次疗程中被清除。 腐烂病灶用临时材料修复；拔除根尖碎片，调整适应性差的修复体。 将使用牙周 Gracey 刮匙（Newmar®，圣保罗，巴西）去除龈上牙结石，然后使用橡皮杯、预防膏、牙线和/或牙缝刷进行龈上平滑和抛光。 在同一节课中，参与者将收到有关个性化口腔卫生的说明，包括多毛刷、牙膏、牙线和牙缝刷。

第一次预约后 14 天，将在局部麻醉下使用牙周锉和刮匙（Newmar®，圣保罗，巴西）开始牙龈根部刮擦和平滑 (UGSS)，最长持续 4 周。 在每次 UGSS 预约结束时，患者将根据个人需要接受专业的牙菌斑去除和口腔卫生强化，以激发和有效改变口腔保健方面的行为。

牙周治疗后，测试组的患者将在 90 天后接受临床重新评估，以加强卫生和专业去除牙菌斑。 一百八十天（6 个月）后，将进行一次新的完整牙周检查。

样本计算 将计算 88 名患者的最小样本量，以检测两个研究组之间 1% 的流量介导的扩张差异，平均标准偏差为 1.67%，p<0.05，统计功效为 90% .

随机化 入院期间将选择并邀请患者参加。 随机分组将在出院两周后进行。 患者将通过使用计算机生成的表格 (randomization.com) 随机分配， 接受牙周治疗（试验组）或参加对照组，试验期间不接受任何临床干预，试验期结束后转为牙周治疗。

盲法内皮功能障碍评估将由不知道每个患者（测试或对照）的组分配的专业人员进行，无论是在研究开始还是研究结束时。

统计分析数据将以均值和标准差的形式呈现，置信区间为 95%，以及相对和绝对频率。 所有的分析都将基于意向治疗原则。 受损样本的学生测试将用于比较治疗前后的牙周检查值。 一般估计方程法，随后通过bonferroni校正的多重比较将用于比较组内和组间（干预x对照）的DMF百分比，协方差分析将用于比较DMF变化（治疗前后增量）对照组和干预组，调整为初始值。 所有数据将通过SPSS软件22版进行分析，分析时考虑的显着性值为0，05。