颅内动脉瘤夹闭术中的轻度低温

方法：将所有符合研究标准的患者随机分为两组。 Normothermia (NT) 组：在整个手术期间，体温将保持在 35.8° 范围内 C - 36.8°C。低温（HT）组：全身麻醉诱导后，患者将被冷却至体温33.8°C - 34.8°，并保持该温度直至动脉瘤夹闭后微循环测量结束。 患者的预热将在之后立即开始。 两组拔管时的目标温度都将超过 36° C（拔管标准之一）。

具体管理：不会对患者进行药物镇静（术前用药）。 冷却/加热床垫/毯子（PlastiPad® Blanketrol® III Cincinnati Sub-Zero，美国）将放在手术台上。 全身麻醉的诱导将使用异丙酚 2 mg/kg/b.w i.v. （可能根据患者的年龄和/或身体状况进行调整）和阿曲库铵 0.5 mg/kg/b.w. i.v. 经口气管插管后，插入食管温度探头（插入深度距鼻孔 25 厘米）。 之后，麻醉师将打开随机化的信封。

在 HT 组中，目标体温将设置为 33°C，并给予 250 毫升冷却至 5°C 的生理盐水推注。

在 NT 组中，目标体温将设置为 36° C，并使用输液加热器将 250 ml 生理盐水推注加热至 37° C。

手术的标准准备将在之后继续（插入中心静脉导管、动脉导管、导尿管）。 完成准备后（外科医生来），以 0.5 g/kg 的剂量静脉输注 15% 的甘露醇。启动并设置为 40 分钟的持续时间。 监测：基本监测（SpO2、ECG、呼气末二氧化碳（EtCO2）、NIBP）以及扩展监测（有创血压、反应熵/状态熵（RE/SE）、神经肌肉传递模块（NMT）、手术体积描记指数（SPI）。

麻醉管理：地氟醚在氧浓度 (FiO2) 0.45 的 O2/空气混合物中麻醉，最初将根据年龄组使用目标浓度的地氟醚（以达到潮气末地氟醚浓度 6 V%、5.5 V%、5 V%、4.5 V% 和 4 V%（分别在 18-30 岁、30-40 岁、40-55 岁、55-65 岁和 65 岁以上），将进一步调整以保持目标 RE/SE 40-个体患者 50。 镇痛将通过推注 i.v. 提供。 诱导前给予瑞芬太尼 80 ug，随后连续给予 0.25 ug/kg/min，最初根据 SPI 进一步逐步调整（3-5 ml/小时步长）。 根据SPI的目标镇痛定义为诱导后5分钟记录的SPI初始值加10分。 SPI值超过目标值1分钟表明需要增加瑞芬太尼输注速度。 Atracurium boluses 将用于肌肉松弛，NMT 监测通过四列 (TOF) 将以 5 分钟的间隔进行，TOF 计数超过 1 表明需要进一步的 atracurium bolus。 从硬脑膜缝合开始，不再推注阿曲库铵。

血液动力学稳定性：收缩压和平均动脉压保持在个体患者通常测量的 BP 的 ± 15% 范围内。 BP 在至少 5 分钟的持续时间内降低到该数字以下表明持续给予去甲肾上腺素。 尼莫地平在整个过程中连续给药，输注速度在 ICU 设定，在 OR 时无需调整。 容量疗法通过连续平衡等渗晶体输注 5 ml/kg/h 提供。

微循环测量：开颅手术后，用SDF探头在大脑标记部位（开颅边缘，距动脉瘤2cm处）测量微循环。 动脉瘤夹闭后，将在相同部位重复测量。

结束麻醉：皮肤缝合开始时，停止静脉滴注瑞芬太尼。 完成皮肤缝合后，停止给予地氟醚并激活地氟醚的潮气末控制冲洗。

拔管标准：意识格拉斯哥昏迷量表 (E-2-3/V-1-3/M-6)，血压正常，包括稳定连续剂量的去甲肾上腺素给药，正常碳酸血症，呼吸频率 (RR) 超过 10/分钟的自主通气，潮气容量 (TV) 4-6 毫升/千克，保持咳嗽反射，SpO2 超过 95%，没有/有 O2 管理，正常体温超过 36° C，四组比例超过 92%。