頭蓋内動脈瘤クリッピング中の軽度の低体温症

方法: 研究基準を満たすすべての患者を無作為に 2 つのグループに分けます。 正常体温 (NT) グループ : 手術の全期間中、体温は 35.8° の範囲に維持されます。 低体温（ＨＴ）群：全身麻酔への誘導後、患者は体温３３．８℃～３４．８°まで冷やされ、この温度は動脈瘤クリッピング後の微小循環測定の最後まで維持される。 その後すぐに患者のウォーミングアップが始まります。 抜管時の目標温度は、両方のグループで 36°C を超えます (抜管基準の 1 つ)。

具体的な管理：薬理学的鎮静（前投薬）は患者に与えられません。 冷却/加温マットレス/ブランケット (PlastiPad® Blanketrol® III Cincinnati Sub-Zero、米国) が手術台に置かれます。 全身麻酔への導入は、プロポフォール 2 mg/kg/b.w を使用します。 静脈内 （患者の年齢および/または身体的状態に応じて調整可能）およびアトラクリウム 0,5 mg/kg/b.w. 静脈内 口腔気管挿管後、食道温度プローブが挿入されます (鼻孔から 25 cm の挿入深さ)。 その後、ランダム化された封筒が麻酔科医によって開封されます。

HT グループでは、目標体温を 33°C に設定し、5°C に冷却した生理食塩水 250 ml のボーラスを投与します。

NTグループでは、目標体温を36°Cに設定し、注入ヒーターを使用して37°Cに温めた生理食塩水250mlのボーラスを投与します。

手術の標準的な準備はその後も継続されます (中心静脈カテーテル、動脈カテーテル、尿道カテーテルの挿入)。 準備を終えた後（外科医の到着）、マンニトール１５％を用量０．５ｇ／ｋｇで静脈​​内注入した。開始され、40 分間設定されます。 モニタリング: 基本モニタリング (SpO2、ECG、呼気終末二酸化炭素 (EtCO2)、NIBP) と拡張モニタリング (観血血圧、応答エントロピー/状態エントロピー (RE/SE)、神経筋伝達モジュール (NMT)、外科的プレチスモグラフィ インデックス) (SPI)。

麻酔管理: 酸素濃度 (FiO2) 0.45 の O2/空気混合物でのデスフルラン麻酔は、最初は年齢層に応じた目標濃度のデスフルランで使用されます (デスフルランの呼気終末濃度 6 V%、5.5 V%、5 を達成するため)。それぞれ 18 ～ 30 歳、30 ～ 40 歳、40 ～ 55 歳、55 ～ 65 歳、65 歳以上の年齢層で V%、4.5 V%、4 V%)、目標 RE/SE 40-を維持するためにさらに調整が行われます。個々の患者で50。 鎮痛は、ボーラス静脈内投与によって提供されます。 導入前にレミフェンタニル 80 ug を投与し、続いて最初は 0.25 ug/kg/min を継続的に投与し、SPI に従ってさらに段階的に調整します (3 ～ 5 ml/時間のステップ)。 SPI による目標鎮痛は、導入の 5 分後に記録された SPI の初期値に 10 ポイントを加えたものとして定義されます。 SPI が 1 分間で目標値を超えた場合は、レミフェンタニルの注入速度を上げる必要があることを示しています。 アトラクリウムボーラスは筋肉の弛緩に使用され、トレインオブフォー（TOF）によるNMTモニタリングは5分間隔で行われ、TOFカウントが1を超えると、さらなるアトラクリウムボーラスの必要性が示されます。 硬膜縫合から始めて、アトラクリウムのさらなるボーラスは与えられません。

血行動態の安定性: 収縮期および平均動脈圧は、個々の患者の通常測定された BP の ± 15% の範囲に維持されます。 この数値よりも 5 分以上続く血圧の低下は、ノルアドレナリンの継続投与の指標となります。 ニモジピンは処置全体を通して継続的に投与され、注入速度は ICU で設定され、手術室での調整は指示されません。 ボリューム療法は、5 ml/kg/h のバランスのとれた等張クリスタロイドの連続注入によって提供されます。

微小循環測定：開頭後、脳の標識部位（開頭の縁および動脈瘤から２ｃｍの距離）でＳＤＦプローブによって微小循環を測定する。 動脈瘤のクリッピング後、測定は同じ部位で繰り返されます。

麻酔の終了: 皮膚縫合の開始時に、レミフェンタニルの注入を停止します。 皮膚縫合が終了したら、デスフルランの投与を停止し、デスフルランからの呼気終末制御フラッシュを有効にします。

抜管基準：意識グラスゴー昏睡尺度（E-2-3/V-1-3/M-6）、ノルアドレナリン安定投与を含む正常血圧、正常炭酸ガス、呼吸数（RR）10/分以上の自発換気、潮汐容量 (TV) 4 ～ 6 ml/kg、咳反射の維持、O2 投与なし/ありの SpO2 95% 以上、36°C 以上の正常体温、92% 以上の 4 連隊。