Hipotermia leve durante clipagem de aneurisma intracraniano

Métodos: Todos os pacientes que atenderem aos critérios do estudo serão randomizados em dois grupos. Grupo Normotermia (NT): durante todo o período da cirurgia a temperatura corporal será mantida na faixa de 35,8° C - 36,8° C. Grupo hipotermia (HT): Após a indução à anestesia geral, os pacientes serão resfriados à temperatura corporal de 33,8° C - 34,8° e esta temperatura será mantida até o final da medição da microcirculação após clipagem do aneurisma. O aquecimento dos pacientes começará imediatamente depois. A temperatura alvo no momento da extubação será superior a 36°C em ambos os grupos (um dos critérios de extubação).

Manejo específico: Nenhuma sedação farmacológica (pré-medicação) será administrada aos pacientes. O colchão/cobertor de resfriamento/aquecimento (PlastiPad® Blanketrol® III Cincinnati Sub-Zero, EUA) será colocado na mesa de operação. A indução à anestesia geral será com propofol 2 mg/kg/b.w 4. (com possível ajuste de acordo com a idade e/ou estado físico do paciente) e atracúrio 0,5 mg/kg/b.w. 4. Após a intubação orotraqueal, a sonda de temperatura esofágica será inserida (profundidade de inserção 25 cm da narina). Em seguida, o envelope com randomização será aberto pelo anestesiologista.

No grupo HT, a temperatura corporal alvo será ajustada para 33° C e um bolus de solução salina de 250 ml resfriado a 5° C será administrado.

No grupo NT, a temperatura corporal alvo será ajustada para 36° C e será administrado um bolo de 250 ml de solução salina aquecida a 37° C usando um aquecedor de infusão.

A preparação padrão para a cirurgia continuará depois (inserção de cateter venoso central, cateter arterial, cateter urinário). Após o término do preparo (vindo do cirurgião), foi realizada a infusão de manitol 15% na dose 0,5 g/kg i.v. é iniciado e definido para a duração de 40 minutos. Monitoramento: monitoramento básico (SpO2, ECG, dióxido de carbono expirado (EtCO2), NIBP) juntamente com monitoramento estendido (pressão arterial invasiva, entropia de resposta/entropia de estado (RE/SE), módulo de transmissão neuromuscular (NMT), índice de pletismografia cirúrgica (SPI).

Manejo da anestesia: Anestesia com desflurano em mistura de O2/ar com concentração de oxigênio (FiO2) 0,45 será usada com concentrações alvo de desflurano de acordo com as faixas etárias inicialmente (para atingir a concentração expirada final de desflurano 6 V%, 5,5 V%, 5 V%, 4,5 V% e 4 V% nas faixas etárias de 18 a 30, 30 a 40, 40 a 55, 55 a 65 e acima de 65 anos, respectivamente), ajustes adicionais serão feitos para manter a meta RE/SE 40- 50 no paciente individual. A analgesia será fornecida por bolus i.v. administração de remifentanil 80 ug antes da indução, seguida por administração contínua de 0,25 ug/kg/min inicialmente com ajuste gradual adicional de acordo com SPI (3-5 ml/hora). A analgesia alvo de acordo com o SPI é definida como o valor inicial do SPI registrado 5 minutos após a indução mais 10 pontos. Valores de SPI excedendo por 1 minuto o valor alvo indicam a necessidade de aumentar a taxa de infusão de remifentanil. Bolus de atracúrio serão usados ​​para relaxamento muscular, monitoramento NMT por trem de quatro (TOF) será feito em intervalos de 5 minutos, contagem de TOF acima de 1 indicando a necessidade de mais bolus de atracúrio. A partir da sutura da dura-máter, nenhum outro bolo de atracúrio será administrado.

Estabilidade hemodinâmica: As pressões arteriais sistólica e média são mantidas na faixa de ± 15% da PA normalmente medida para cada paciente. A queda da PA abaixo desse valor na duração de pelo menos 5 minutos é indicação para administração contínua de noradrenalina. A nimodipina é administrada continuamente durante todo o procedimento, a taxa de infusão é definida na UTI, nenhum ajuste é indicado na sala de cirurgia. A terapia de volume é fornecida por infusão contínua de cristaloides isotônicos balanceados de 5 ml/kg/h.

Medição da microcirculação: Após a craniotomia, a microcirculação será medida pela sonda SDF nos locais marcados do cérebro (borda da craniotomia e à distância de 2 cm do aneurisma). Após a clipagem do aneurisma, a medição será repetida nos mesmos locais.

Anestesia final: No início da sutura da pele, a infusão de remifentanil é interrompida. Depois de terminar a sutura da pele, a administração de desflurano é interrompida e o controle expiratório de desflurano é ativado.

Critérios de extubação: escala de coma de Glasgow de consciência (E-2-3/V-1-3/M-6), normotensão incluindo administração de noradrenalina em dose contínua estável, normocapnia, ventilação espontânea com frequência respiratória (FR) superior a 10/minuto, corrente volume (TV) 4-6 ml/kg, reflexo de tosse preservado, SpO2 acima de 95% sem/com administração de O2, normotermia acima de 36° C, relação de trem de quatro acima de 92%.