Lievä hypotermia kallonsisäisen aneurysman leikkaamisen aikana

Menetelmät: Kaikki tutkimuskriteerit täyttävät potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään. Normotermia (NT) ryhmä: koko leikkauksen ajan kehon lämpötila pidetään alueella 35,8° C - 36,8° C. Hypotermia (HT) ryhmä: Yleisanestesian induktion jälkeen potilaat jäähdytetään ruumiinlämpöön 33,8° C - 34,8° ja tätä lämpötilaa ylläpidetään mikroverenkiertomittauksen loppuun asti aneurysman leikkaamisen jälkeen. Potilaiden lämmittely aloitetaan välittömästi tämän jälkeen. Tavoitelämpötila ekstubaatiohetkellä on yli 36 °C molemmissa ryhmissä (yksi ekstubaatiokriteereistä).

Erityishoito: Potilaille ei anneta farmakologista sedaatiota (esilääkitystä). Viilentävä/lämmittävä patja/peitto (PlastiPad® Blanketrol® III Cincinnati Sub-Zero, USA) asetetaan leikkauspöydälle. Yleisanestesian induktio tapahtuu propofolilla 2 mg/kg/b.w i.v. (mahdollinen säätö potilaan iän ja/tai fyysisen tilan mukaan) ja atrakurium 0,5 mg/kg/b.w. i.v. Orotrakeaalisen intuboinnin jälkeen ruokatorven lämpötila-anturi asetetaan paikalleen (asennussyvyys 25 cm sieraimesta). Tämän jälkeen anestesiologi avaa satunnaistuksen sisältävän kirjekuoren.

HT-ryhmässä kehon tavoitelämpötila asetetaan 33 °C:seen ja annetaan 250 ml:n bolus suolaliuosta, joka on jäähdytetty 5 °C:seen.

NT-ryhmässä kehon tavoitelämpötila asetetaan 36 °C:seen ja annetaan 250 ml:n bolus suolaliuosta, joka on lämmitetty 37 °C:seen infuusiolämmittimellä.

Vakiovalmistelut leikkaukseen jatkuvat sen jälkeen (keskuslaskimokatetrin, valtimokatetrin, virtsakatetrin asettaminen). Valmistelun päätyttyä (kirurgin saapumisen jälkeen) mannitoli-infuusio 15 % annoksella 0,5 g/kg i.v. käynnistyy ja asetetaan 40 minuutin ajaksi. Seuranta: perusseuranta (SpO2, EKG, hengityksen lopun hiilidioksidi (EtCO2), NIBP) sekä laajennettu seuranta (invasiivinen verenpaine, vasteentropia/tilaentropia (RE/SE), neuromuskulaarinen transmissiomoduuli (NMT), kirurginen pletysmografiaindeksi (SPI).

Anestesian hallinta: Desfluraanianestesiaa O2/ilmaseoksessa, jossa happipitoisuus (FiO2) 0,45 käytetään desfluraanin tavoitepitoisuuksilla ikäryhmien mukaan aluksi (desfluraanin loppupitoisuuden saavuttamiseksi 6 V%, 5,5 V%, 5 V%, 4,5 V% ja 4 V% ikäryhmissä 18 - 30, 30 - 40, 40 - 55, 55 - 65 ja yli 65 vuotta), tehdään lisäsäätöjä RE/SE-tavoitteen säilyttämiseksi 40- 50 yksittäisellä potilaalla. Analgesia saadaan i.v-bolusinnolla. remifentaniilin antaminen 80 ug ennen induktiota, jota seurasi jatkuva annostelu 0,25 ug/kg/min aluksi asteittain säätämällä SPI:n mukaan (3-5 ml/tunti askeleet). SPI:n mukainen tavoitekipuvaikutus määritellään SPI:n alkuperäiseksi arvoksi, joka kirjataan 5 minuuttia induktion jälkeen plus 10 pistettä. SPI-luvut, jotka ylittävät 1 minuutin tavoitearvon, osoittavat, että remifentaniili-infuusion nopeutta on lisättävä. Atrakuriumboluksia käytetään lihasten rentouttamiseen, NMT-monitorointi neljän junalla (TOF) tehdään 5 minuutin välein, TOF-luku yli 1 osoittaa lisäatrakuriumboluksen tarpeen. Dura mater -ompeleesta alkaen ei anneta enempää atrakuriumboluksia.

Hemodynaaminen stabiilius: Systolinen ja keskimääräinen valtimopaine pidetään ± 15 %:n alueella yksittäisen potilaan tavallisesti mitatusta verenpaineesta. Verenpaineen lasku tämän luvun alapuolella vähintään 5 minuutin aikana on indikaatio jatkuvalle noradrenaliinin antamiselle. Nimodipiinia annetaan jatkuvasti koko toimenpiteen ajan, infuusionopeus asetetaan teho-osastolla, säätöjä ei esitetä OR:ssa. Volyymihoitoa tarjotaan jatkuvalla tasapainotetulla isotonisella kristalloidi-infuusiolla 5 ml/kg/h.

Mikroverenkierron mittaus: Kraniotomian jälkeen mikroverenkierto mitataan SDF-koettimella aivojen merkityistä kohdista (kraniotomian reuna ja 2 cm:n etäisyys aneurysmasta). Aneurysman leikkaamisen jälkeen mittaus toistetaan samoista kohdista.

Anestesian lopetus: Ihon ompelun alussa remifentaniili-infuusio lopetetaan. Ihoompeleen viimeistelyn jälkeen desfluraanin anto lopetetaan ja desfluraanin loppuhuuhtelu aktivoidaan.

Ekstubaatiokriteerit: tajunta Glasgow'n kooma-asteikko (E-2-3/V-1-3/M-6), normotensio, mukaan lukien noradrenaliinin anto vakaana jatkuvana annoksena, normokapnia, spontaani ventilaatio hengitystiheydellä (RR) yli 10/minuutti, vuorovesi tilavuus (TV) 4-6 ml/kg, yskimisrefleksi säilynyt, SpO2 yli 95 % ilman O2:n antoa/annostuksen kanssa, normotermia yli 36°C, neljän suhde yli 92 %.