Enyhe hipotermia az intrakraniális aneurizma levágása során

Módszerek: A vizsgálati kritériumoknak megfelelő összes beteget véletlenszerűen két csoportba osztják. Normothermia (NT) csoport: a műtét teljes időtartama alatt a testhőmérsékletet a 35,8°-os tartományban tartják C - 36,8° C. Hipotermiás (HT) csoport: Az általános érzéstelenítés indukciója után a betegeket 33,8°C - 34,8°-os testhőmérsékletre hűtik le, és ezt a hőmérsékletet tartják fenn az aneurizma levágása után a mikrokeringés mérésének végéig. Ezt követően azonnal megkezdődik a betegek bemelegítése. A célhőmérséklet az extubálás időpontjában mindkét csoportban 36°C felett lesz (az egyik extubációs kritérium).

Speciális kezelés: A betegek nem kapnak gyógyszeres szedációt (premedikációt). Hűsítő/melegítő matrac/takaró (PlastiPad® Blanketrol® III Cincinnati Sub-Zero, USA) kerül a műtőasztalra. Az általános érzéstelenítés előidézése 2 mg/ttkg propofollal történik i.v. (a beteg életkorának és/vagy fizikai állapotának megfelelő módosítással) és atrakurium 0,5 mg/ttkg/tt. i.v. Az orotracheális intubációt követően a nyelőcső hőmérséklet-szondája kerül behelyezésre (a behelyezési mélység az orrlyuktól 25 cm-re). Ezt követően az aneszteziológus felnyitja a véletlenszerűsítéssel ellátott borítékot.

A HT csoportban a megcélzott testhőmérsékletet 33°C-ra állítják be, és 250 ml-es, 5°C-ra hűtött sóoldatot kell beadni.

Az NT csoportban a megcélzott testhőmérsékletet 36°C-ra állítják be, és 250 ml-es sóoldatot infúziós melegítővel 37°C-ra melegítenek.

Ezt követően folytatódik a szokásos műtéti előkészítés (centrális vénás katéter, artériás katéter, húgyúti katéter behelyezése). Az előkészítés befejezése (a sebész érkezése) után 15%-os mannit infúzió 0,5 g/kg i.v. elindul és 40 percre beállítja. Monitoring: alapmonitorozás (SpO2, EKG, árapály végi szén-dioxid (EtCO2), NIBP), kiterjesztett monitorozással (invazív vérnyomás, válaszentrópia/állapot entrópia (RE/SE), neuromuszkuláris transzmissziós modul (NMT), sebészeti pletizmográfia index) (SPI).

Érzéstelenítés kezelése: Dezflurán érzéstelenítés O2/levegő keverékben 0,45-ös oxigénkoncentrációval (FiO2) kezdetben a korcsoportok szerinti célzott dezfluránkoncentrációval (a 6 V%, 5,5 V%, 5 desflurán végkoncentráció eléréséhez) V%, 4,5 V%, illetve 4 V% a 18-30, 30-40, 40-55, 55-65 és 65 év feletti korcsoportokban), további korrekciókat kell végezni a RE/SE 40-es célérték megőrzése érdekében. 50 az egyes betegeknél. A fájdalomcsillapítást bolus i.v. remifentanil beadása 80 ug indukció előtt, majd folyamatos adagolás 0,25 ug/kg/perc kezdetben, további lépésenkénti beállítással az SPI szerint (3-5 ml/óra lépésekben). Az SPI szerinti célfájdalomcsillapítás az indukció után 5 perccel feljegyzett SPI kezdeti értéke, plusz 10 pont. Az 1 perccel a célértéket meghaladó SPI adatok a remifentanil infúzió sebességének növelését jelzik. Atrakurium bólusokat használnak az izomlazításra, az NMT monitorozása négyes vonattal (TOF) 5 perces időközönként történik, a TOF számlálás 1 felett jelzi, hogy további atrakurium bólusra van szükség. A dura mater varratból kiindulva további atrakurium bóluszokat nem adnak be.

Hemodinamikai stabilitás: A szisztolés és az átlagos artériás nyomás az egyes páciensek általában mért vérnyomásának ± 15%-án belül marad. A vérnyomás ezen érték alatti csökkenése legalább 5 percen keresztül folyamatos noradrenalin adagolást jelez. A nimodipint folyamatosan adják be a teljes eljárás során, az infúzió sebességét az intenzív osztályon állítják be, az OR-ban nincs szükség módosításra. A volumenterápiát folyamatos kiegyensúlyozott izotóniás krisztalloid infúzió biztosítja 5 ml/kg/h.

Mikrocirkuláció mérése: A koponyavágást követően SDF szondával mérjük a mikrocirkulációt az agy jelölt helyein (a koponyavágás szélén és az aneurizmától 2 cm távolságra). Az aneurizma levágása után a mérést ugyanazokon a helyeken kell megismételni.

Az érzéstelenítés befejezése: A bőrvarrás kezdetén a remifentanil infúziót leállítjuk. A bőrvarrat befejezése után a desflurán adagolását leállítják, és aktiválják a desfluránból történő árapály-végi öblítést.

Extubációs kritériumok: tudatállapot Glasgow kóma skála (E-2-3/V-1-3/M-6), normotonia, beleértve a noradrenalint stabil folyamatos adagban, normokapnia, spontán lélegeztetés 10/perc feletti légzésszámmal (RR), dagály térfogat (TV) 4-6 ml/kg, megőrzött köhögési reflex, SpO2 95% felett O2 beadás nélkül/val, normotermia 36°C felett, négyes arány 92% felett.