Легкая гипотермия во время клипирования внутричерепной аневризмы

Методы: все пациенты, отвечающие критериям исследования, будут рандомизированы на две группы. Группа нормотермии (НТ): в течение всего периода операции температура тела будет поддерживаться в пределах 35,8°. C - 36,8°C. Группа гипотермии (ГТ): После индукции в общую анестезию пациентов охлаждают до температуры тела 33,8°C - 34,8° и поддерживают эту температуру до окончания измерения микроциркуляции после клипирования аневризмы. Сразу же после этого начнется разогрев пациентов. Целевая температура во время экстубации будет выше 36°C в обеих группах (один из критериев экстубации).

Специфическое лечение: Пациентам не будет назначена фармакологическая седация (премедикация). На операционный стол будет помещен охлаждающий/согревающий матрас/одеяло (PlastiPad® Blanketrol® III Cincinnati Sub-Zero, США). Введение в общую анестезию будет проводиться пропофолом 2 мг/кг/м.т. и.в. (с возможной корректировкой в ​​зависимости от возраста и/или физического состояния больного) и атракурия 0,5 мг/кг/м.т. и.в. После оротрахеальной интубации вводится датчик температуры пищевода (глубина введения 25 см от ноздри). После этого конверт с рандомизацией вскрывается анестезиологом.

В группе ГТ целевая температура тела будет установлена ​​на уровне 33°C, и будет введено болюсно 250 мл физиологического раствора, охлажденного до 5°C.

В группе NT целевая температура тела будет установлена ​​на уровне 36 ° C, и будет введено болюсное введение 250 мл физиологического раствора, подогретого до 37 ° C с помощью нагревателя для инфузий.

После этого продолжается стандартная подготовка к операции (установка центрального венозного катетера, артериального катетера, мочевого катетера). После окончания подготовки (прихода хирурга) проводят инфузию маннитола 15% в дозе 0,5 г/кг в/в. запускается и устанавливается на продолжительность 40 минут. Мониторинг: базовый мониторинг (SpO2, ЭКГ, углекислый газ в конце выдоха (EtCO2), НИАД) вместе с расширенным мониторингом (инвазивное артериальное давление, энтропия реакции/энтропия состояния (RE/SE), модуль нервно-мышечной передачи (NMT), индекс хирургической плетизмографии (СПИ).

Анестезиологическое обеспечение: Десфлурановая анестезия в смеси O2/воздух с концентрацией кислорода (FiO2) 0,45 будет использоваться с целевыми концентрациями десфлурана в соответствии с возрастными группами на начальном этапе (для достижения концентрации десфлурана в конце выдоха 6 V%, 5,5 V%, 5 V%, 4,5 V% и 4 V% в возрастных группах 18–30, 30–40, 40–55, 55–65 и старше 65 лет соответственно), будет проведена дальнейшая корректировка для сохранения целевого значения RE/SE 40– 50 у отдельного пациента. Обезболивание будет обеспечиваться болюсным внутривенным введением. введение ремифентанила 80 мкг до индукции, затем непрерывное введение 0,25 мкг/кг/мин вначале с последующей ступенчатой ​​корректировкой в ​​соответствии с SPI (с шагом 3-5 мл/час). Целевая анальгезия по SPI определяется как исходный показатель SPI, зарегистрированный через 5 минут после индукции, плюс 10 баллов. Превышение показателей SPI на 1 мин над целевым показателем свидетельствует о необходимости увеличения скорости инфузии ремифентанила. Болюсы атракурия будут использоваться для мышечной релаксации, мониторинг NMT в виде серии из четырех (TOF) будет проводиться с 5-минутными интервалами, счет TOF более 1 указывает на необходимость дальнейшего болюса атракурия. Начиная со шва твердой мозговой оболочки дальнейшие болюсы атракурия вводить не будут.

Гемодинамическая стабильность: систолическое и среднее артериальное давление поддерживаются в диапазоне ± 15% от обычно измеряемого АД для отдельного пациента. Снижение АД ниже этого показателя в течение не менее 5 минут является показанием к длительному введению норадреналина. Нимодипин вводят непрерывно в течение всей процедуры, скорость инфузии устанавливается в отделении интенсивной терапии, корректировка в операционной не требуется. Объемную терапию проводят непрерывной сбалансированной инфузией изотонических кристаллоидов 5 мл/кг/ч.

Измерение микроциркуляции: после краниотомии микроциркуляцию измеряют зондом SDF в отмеченных участках головного мозга (край краниотомии и на расстоянии 2 см от аневризмы). После клипирования аневризмы измерение повторяют на тех же участках.

Заключительная анестезия: В начале наложения кожных швов инфузию ремифентанила прекращают. После завершения наложения кожных швов введение десфлурана прекращают и активируют контроль конца выдоха из десфлюрана.

Критерии экстубации: сознание по шкале комы Глазго (E-2-3/V-1-3/M-6), нормотензия, в том числе введение норадреналина в стабильной непрерывной дозе, нормокапния, спонтанная вентиляция легких с частотой дыхания (ЧД) более 10/мин, приливы объем (TV) 4-6 мл/кг, кашлевой рефлекс сохранен, SpO2 более 95% без/с введением O2, нормотермия более 36°С, коэффициент четырехкратности более 92%.