두개내 동맥류 클리핑 중 가벼운 저체온증

방법: 연구 기준을 충족하는 모든 환자는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. 정상체온증(NT)군 : 수술 전 기간 동안 체온을 35.8° 범위로 유지 C - 36.8° C. 저체온증(HT) 그룹: 전신 마취 유도 후 환자는 체온을 33.8° C - 34.8°로 식히고 이 온도는 동맥류 클리핑 후 미세 순환 측정이 끝날 때까지 유지됩니다. 그 후 즉시 환자의 워밍업이 시작됩니다. 발관 시 목표 온도는 두 그룹 모두에서 36°C 이상입니다(발관 기준 중 하나).

특정 관리: 환자에게 약리학적 진정제(전투약)를 투여하지 않습니다. 냉각/보온 매트리스/담요(PlastiPad® Blanketrol® III Cincinnati Sub-Zero, USA)가 수술대 위에 놓입니다. 전신마취 유도는 프로포폴 2 mg/kg/b.w i.v. (환자의 연령 및/또는 신체 상태에 따라 조정 가능) 및 atracurium 0,5 mg/kg/b.w. i.v. 구강 기관 삽관 후 식도 온도 탐침을 삽입합니다(삽입 깊이는 콧구멍에서 25cm). 그 후 마취과 의사가 무작위로 봉투를 개봉합니다.

HT 그룹에서는 목표 체온을 33°C로 설정하고 5°C로 식힌 식염수 250ml를 일시 투여합니다.

NT 그룹에서는 목표 체온을 36°C로 설정하고 인퓨전 히터를 사용하여 37°C로 데운 식염수 250ml의 볼루스를 투여합니다.

수술을 위한 표준 준비는 나중에 계속됩니다(중심 정맥 카테터, 동맥 카테터, 요로 카테터 삽입). 준비 완료 후(외과 의사 방문), 만니톨 15%를 0.5g/kg 용량으로 i.v. 주입합니다. 시작되고 40분 동안 설정됩니다. 모니터링: 기본 모니터링(SpO2, ECG, 호기말 이산화탄소(EtCO2), NIBP) 및 확장 모니터링(침습 혈압, 반응 엔트로피/상태 엔트로피(RE/SE), 신경근 전달 모듈(NMT), 수술용 혈량 측정 지수 (SPI).

마취 관리: 산소 농도(FiO2) 0.45의 O2/공기 혼합물에서 데스플루란 마취는 처음에 연령 그룹에 따라 목표 농도의 데스플루란과 함께 사용됩니다(데스플루란의 호기말 농도 6 V%, 5.5 V%, 5 18~30세, 30~40세, 40~55세, 55~65세 및 65세 이상 연령 그룹에서 각각 V%, 4.5 V% 및 4 V%) 목표 RE/SE를 40- 개별 환자에서 50. 진통제는 볼루스 i.v. 유도 전에 remifentanil 80ug 투여 후 초기에 0.25ug/kg/min을 연속 투여하고 SPI(3-5ml/시간 단계)에 따라 추가 단계적 조정. SPI에 따른 표적 진통은 유도 후 5분에 기록된 SPI의 초기 수치에 10점을 더한 것으로 정의됩니다. 1분 동안 목표 수치를 초과하는 SPI 수치는 레미펜타닐 주입 속도를 증가시킬 필요가 있음을 나타냅니다. Atracurium 볼루스는 근육 이완에 사용되며, TOF(train of four)에 의한 NMT 모니터링은 5분 간격으로 수행되며, TOF 카운트가 1을 초과하면 추가 atracurium 볼루스가 필요함을 나타냅니다. 경막 봉합사부터 시작하여 아트라큐리움의 추가 볼루스는 제공되지 않습니다.

혈역학적 안정성: 수축기 및 평균 동맥압은 개별 환자에 대해 일반적으로 측정되는 혈압의 ±15% 범위로 유지됩니다. 최소 5분 동안 이 수치 이하의 BP 감소는 노르아드레날린의 지속적인 투여를 나타냅니다. 니모디핀은 전체 절차 동안 지속적으로 투여되며, 주입 속도는 ICU에서 설정되며 수술실에서는 조정이 표시되지 않습니다. 용적 요법은 5ml/kg/h의 균형 잡힌 등장성 결정질의 지속적인 주입으로 제공됩니다.

미세순환 측정: 개두술 후 뇌의 표지된 부위(개두술 가장자리 및 동맥류로부터 2cm 거리)에서 미세순환을 SDF 프로브로 측정합니다. 동맥류 클리핑 후 동일한 부위에서 측정을 반복합니다.

마무리 마취: 피부 봉합이 시작될 때 레미펜타닐 주입을 중단합니다. 피부 봉합을 마친 후 데스플루란의 투여를 중단하고 데스플루란의 호기말 제어 플러시를 활성화합니다.

발관 기준: 의식 Glasgow 혼수 척도(E-2-3/V-1-3/M-6), 안정한 연속 투여량의 노르아드레날린 투여를 포함한 정상 혈압, 정상탄산증, 호흡률(RR)이 10/분 이상인 자발 환기, 일회 호흡 용적(TV) 4-6 ml/kg, 보존된 기침 반사, O2 투여 없이/없이 SpO2 95% 이상, 36°C 이상의 정상 체온, 92% 이상의 4 비율 비율.