肝移植受者免疫抗 HLA (DSATH) (DSATH)

体液排斥，与患者对移植物的免疫有关，通过 DSA 的存在来诊断。 这种严重的并发症会导致肾脏和心脏移植中的功能障碍和移植物丢失，可通过加强免疫抑制治疗来治疗。 体液排斥在肝移植中的特征很差，但可能解释了肝移植的严重功能障碍和被误解的损失。 在肝移植后的一项初步研究中，观察到与无功能障碍的患者 (n = 69) 相比，存在不明原因功能障碍的患者 (n = 22) 更常见 DSAs (95% 对 51%)。 肝移植后，20% 的患者免疫，再移植后为 50%，再移植后，约 40% 的患者在 2 年内出现移植物功能障碍。

肝移植后体液排斥在移植物损伤和丢失中的作用尚不清楚，因为未评估 DSA 且未分析与 DSA 相关的组织学损伤。 必须确定肝移植中或肝再移植后的体液排斥（高度免疫人群）和负责的免疫标志物，以便通过增加免疫抑制治疗早期管理这种并发症，就像对肾脏和心脏移植所做的那样。 这可能会限制移植物丢失的进展。

针对供体的特异性抗 HLA 免疫接种（DSA - 供体特异性抗体）是肝移植中被低估的因素，可能导致功能障碍和肝移植物丢失，尤其是在再次移植的候选者中，免疫力更强。

本研究将在肝再移植和患者随访中系统地寻找这些免疫标志物。 这将允许表征组织学病变，建立进一步的调查并适应早期免疫抑制治疗。

方法、实验设计：前瞻性、多中心研究。 抗HLA抗体和DSA的结果将不会给出，以免影响团队对患者的治疗。

包括在再移植前访问中：获得知情同意、HLA 和抗 HLA 抗体、HLA 分型。

ReTH 前访视：HLA 抗体和 DSA 第 1 次访视（移植当天）：标准生物学、HLA 抗体和 DSA、交叉配型、局部和集中肝脏去移植的组织学分析。

第 2 次和第 3 次就诊（再移植后第 1 个月和第 3 个月）：标准生物学、抗 HLA 抗体和 DSA、肝脏多普勒超声（通常在中心）。

第 4 次和第 5 次访视（再移植后第 12 个月和 24 个月），以及在无法解释的肝功能障碍的情况下：标准生物学、HLA 抗体和 DSA、肝脏多普勒超声、纤维扫描和肝穿刺活检：现场和集中的组织学分析。

所需受试者数量：100 名患者被纳入（200 名符合移植前咨询条件的患者被选为 100 名再移植患者纳入）。

总研究持续时间：最长 6 年（纳入 3 年，随访 3 年 - 等待 Reth 前最长 1 年，移植后 2 年） 纳入期：2 年 患者参与时间：最长 3年（再移植前等待最长 1 年 + 移植后 2 年）

参与中心数量：11