注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 儿童的认知训练 (TDAHEC2)

注意缺陷多动障碍 (ADHD) 是一种慢性发育障碍，其特征是注意力不集中、冲动和多动症状，这些症状与儿童的发育水平不符（美国精神病学协会，2013）。 要确认诊断，症状必须在 12 岁之前出现，并且必须至少在两个功能领域中观察到，例如学校、工作、社交互动和家庭生活（美国精神病学协会，2013 年）。

ADHD 是最常见的神经行为障碍之一，学龄儿童的患病率估计约为 5-7%（Psychiatric Association，2013）。

ADHD 会改变家庭、社交和学术功能以及一个人的职业生涯。

研究结果表明，工作记忆和抑制在儿童时期的 ADHD 中经常发生改变，并持续到成年期。

ADHD 的药物治疗主要包括精神兴奋剂（苯丙胺和哌醋甲酯）和非兴奋剂（托莫西汀、可乐定、胍法辛）。 兴奋剂和非兴奋剂可有效控制 ADHD 症状。

然而，这些治疗存在一些局限性。 例如，合并症会降低兴奋剂在 ADHD 中的疗效。 此外，兴奋剂对一年的长期影响尚不清楚。 兴奋剂可能会对睡眠、饥饿和生长产生副作用。 这就是为什么有些父母不愿意让孩子服用兴奋剂的原因。

目前，临床指南推荐非药物干预结合药物治疗 ADHD。

上述药物使用的局限性强调了开发非药物方法的重要性。 认知训练是 ADHD 中使用的一种非药物干预。

这种干预包括通过强化训练期间的特定练习来改善认知缺陷。 越来越多的研究考察了认知训练对 ADHD 的影响。

认知训练基于大脑可塑性原理，旨在训练认知功能并改善多动症患者的认知缺陷。 根据这些作者的说法，在训练过程中，与 ADHD 相关的神经连接会发生变化。 这种修改允许远距离转移到程序未针对的认知功能、多动症症状和学习成绩。

一项荟萃分析的结果表明，在检查 ADHD 和认知训练的 25 项研究中，有 68% 关注工作记忆。 这些作者指定 Cogmed 工作记忆训练是目前使用和研究最多的程序。 事实上，该程序在 25 个国家/地区可用，并被 150 名临床从业者使用 (http://www.cogmed.com)。

目前，一项包括七项研究的荟萃分析检查了 Cogmed 工作记忆训练计划对 ADHD 的影响。 结果表明，Cogmed 对认知功能、ADHD 症状和学习成绩的影响仍然存在争议。

Cogmed 是一个针对工作记忆的单因子程序。 除了这种针对不同认知功能的干预多因素计划，如 Presco 也存在，但研究较少。

目标 为了应对这些挑战，本研究将遵循随机对照设计。

本研究的主要目的是检查与对照组相比，认知训练对 ADHD 儿童的影响：

1. 多动症症状，
2. 认知功能，
3. 注意力能力
4. 学术成就。

第二个目标是比较两种类型的认知训练，一种是针对工作记忆的单因素程序 Cogmed，另一种是针对受 ADHD 影响的不同认知功能的多因素 Presco。

训练后六个月检查长期效果。 程序参与者 (n=90) 将被随机分配到三组。

1. Cogmed®：工作记忆训练（单因素）
2. Presco®：训练不同的认知功能（多因素）
3. 对照（等候名单）参与者将在干预前进行三次评估（时间 1），第一次评估后六周（时间 2），干预后立即和干预后六个月（时间 3）。

对于 Cogmed 和 Presco，参与者将同时进行培训。 在开始该计划之前，将安排一个小时的时间来介绍该计划。

参加者将在最多 5-6 周的时间里进行 25 节课（每次约 30-45 分钟）在家训练。

一名教练每周会打电话给参与者一次，以验证计划的遵守情况。 教练会在致电之前在互联网上验证参与者的结果。

Cogmed 工作记忆训练 CogMed® (RoboMemo,Cognitive Medical Systems AB, Stockholm) 儿童版将在本项目中使用。 十二个练习针对语言和视觉空间工作记忆。 难度根据参与者的表现进行调整 PRESCO®（认知刺激和康复计划）包括 40 个练习，目标是：语言和视觉空间工作记忆、注意力能力、推理、执行功能、语言和心理意象。 本研究仅使用针对 ADHD 患者改变的语言、视觉空间工作记忆和注意力能力的练习。 难度根据参与者的表现进行调整。