Entraînement cognitif chez les enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) (TDAHEC2)

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble chronique du développement caractérisé par des symptômes d'inattention, d'impulsivité et d'hyperactivité qui ne correspondent pas au niveau de développement de l'enfant (American Psychiatric Association, 2013). Pour qu'un diagnostic soit confirmé, les symptômes doivent être présents avant l'âge de 12 ans et doivent être observés dans au moins deux domaines de fonctionnement, tels que l'école, le travail, les interactions sociales et la vie familiale (American Psychiatric Association, 2013).

Le TDAH est l'un des troubles neurocomportementaux les plus courants avec une prévalence estimée à environ 5 à 7 % chez les enfants d'âge scolaire (Psychiatric Association, 2013).

Le TDAH altère le fonctionnement familial, social et scolaire ainsi que la vie professionnelle.

Les résultats des études ont indiqué que la mémoire de travail et l'inhibition sont souvent altérées dans le TDAH pendant l'enfance et persistent à l'âge adulte.

Les traitements pharmacologiques du TDAH comprennent principalement des psychostimulants (amphétamine et méthylphénidate) et des non-stimulants (atomoxétine, clonidine, guanfacine). Les stimulants et les non-stimulants sont efficaces pour gérer les symptômes du TDAH.

Cependant, ces traitements présentent certaines limites. Par exemple, les troubles comorbides réduisent l'efficacité des stimulants dans le TDAH. De plus, les effets à long terme sur l'année du stimulant ne sont pas encore connus. Les stimulants peuvent provoquer des effets secondaires sur le sommeil, la faim et la croissance. C'est pourquoi certains parents hésitent à laisser leurs enfants prendre des stimulants.

Actuellement, les directives cliniques recommandent des interventions non pharmacologiques en conjonction avec des médicaments pour le traitement du TDAH.

Les limites mentionnées ci-dessus à l'utilisation des médicaments soulignent l'importance de développer des approches non pharmacologiques. L'entraînement cognitif est un type d'intervention non pharmacologique utilisé dans le TDAH.

Cette intervention consiste à améliorer les déficits cognitifs par des exercices spécifiques lors d'entraînements intensifs. Un nombre croissant d'études ont examiné l'impact de l'entraînement cognitif sur le TDAH.

L'entraînement cognitif est basé sur les principes de la plasticité cérébrale dans le but d'entraîner la fonction cognitive et d'améliorer les déficits cognitifs dans le TDAH. Selon ces auteurs, au cours de l'entraînement, des changements se produisent dans la connexion neuronale associée au TDAH. Cette modification permet de loin les transferts vers les fonctions cognitives non ciblées par le programme, vers les symptômes du TDAH et les performances scolaires.

Les résultats d'une méta-analyse ont indiqué que 68 % des 25 études examinant le TDAH et l'entraînement cognitif se concentrent sur la mémoire de travail. Ces auteurs précisent que Cogmed Working Memory Training est actuellement le programme le plus utilisé et le plus étudié. En effet, ce programme est disponible dans 25 pays et utilisé par 150 cliniciens (http://www.cogmed.com).

Actuellement, une méta-analyse comprenant sept études examine les effets du programme d'entraînement de la mémoire de travail Cogmed dans le TDAH. Les résultats ont indiqué que l'impact de Cogmed sur le fonctionnement cognitif, les symptômes du TDAH et les performances scolaires reste controversé.

Cogmed est un programme unifactoriel ciblant la mémoire de travail. En plus de ce type d'intervention, des programmes multifactoriels ciblant différentes fonctions cognitives comme Presco existent également mais ont été moins étudiés.

Objectifs Pour relever ces défis, cette étude suivra une conception randomisée et contrôlée.

L'objectif principal de cette étude est d'examiner l'impact de l'entraînement cognitif par rapport à un groupe témoin chez des enfants atteints de TDAH sur :

1. Symptômes du TDAH,
2. Fonctionnement cognitif,
3. capacités attentionnelles
4. réussite scolaire.

Le second objectif est de comparer deux types d'entraînement cognitif un programme unifactoriel Cogmed ciblant la mémoire de travail et un programme multifactoriel Presco ciblant différentes fonctions cognitives affectées par le TDAH.

Les effets à long terme sont examinés six mois après l'entraînement. Procédure Les participants (n=90) seront assignés au hasard à trois groupes.

1. Cogmed® : entraînement de la mémoire de travail (unifactoriel)
2. Presco® : différentes fonctions cognitives sont entraînées (multifactoriel)
3. Contrôle (liste d'attente) Les participants seront évalués trois fois (temps 1) juste avant l'intervention, (temps 2) six semaines après la première évaluation, immédiatement après l'intervention et (temps 3) six mois après l'intervention.

Pour Cogmed et Presco, les participants s'entraîneront en même temps. Avant de commencer le programme un rendez-vous d'une heure sera organisé pour présenter le programme.

Les participants s'entraîneront à domicile pendant 25 séances (environ 30-45 minutes chacune) sur un maximum de 5-6 semaines.

Un entraîneur appellera le participant une fois par semaine pour vérifier l'adhésion au programme. L'entraîneur vérifiera les résultats des participants sur Internet avant d'appeler.

Entraînement à la mémoire de travail Cogmed La version CogMed® (RoboMemo, Cognitive Medical Systems AB, Stockholm) pour enfants sera utilisée dans ce programme. Douze exercices ciblent la mémoire de travail verbale et visio-spatiale. La difficulté est ajustée en fonction des performances des participants. Le programme PRESCO® (Programme en Stimulation Cognitive et Rééducation) comprend 40 exercices ciblant : la mémoire de travail verbale et visio-spatiale, les capacités d'attention, le raisonnement, les fonctions exécutives, le langage et l'imagerie mentale. Seuls les exercices ciblant la mémoire de travail verbale, visuelle et spatiale et les capacités attentionnelles altérées dans le TDAH sont utilisés dans cette présente étude. La difficulté est ajustée en fonction des performances des participants.