Kognitív tréning figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban (ADHD) szenvedő gyermekeknél (TDAHEC2)

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) egy krónikus fejlődési rendellenesség, amelyet a figyelmetlenség, az impulzivitás és a hiperaktivitás tünetei jellemeznek, amelyek nem felelnek meg a gyermek fejlettségi szintjének (American Psychiatric Association, 2013). A diagnózis megerősítéséhez a tüneteknek 12 éves kor előtt jelen kell lenniük, és legalább két működési területen kell megfigyelni őket, például az iskolában, a munkában, a társadalmi interakciókban és a családi életben (American Psychiatric Association, 2013).

Az ADHD az egyik leggyakoribb neuro-viselkedési rendellenesség, amelynek prevalenciáját körülbelül 5-7%-ra becsülik az iskoláskorú gyermekek körében (Psychiatric Association, 2013).

Az ADHD megváltoztatja a családi, társadalmi és tudományos működést, valamint a szakmai életet.

A vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a munkamemória és a gátlás gyakran megváltozik az ADHD-ben gyermekkorban, és felnőttkorban is fennmarad.

Az ADHD gyógyszeres kezelései többnyire pszichostimulánsokat (amfetamin és metilfenidát) és nem stimulánsokat (Atomoxetine, Clonidine, Guanfacine) tartalmaznak. A stimulánsok és a nem-stimulánsok hatékonyak az ADHD tüneteinek kezelésében.

Ezek a kezelések azonban bizonyos korlátozásokat jelentenek. Például a komorbid rendellenességek csökkentik a stimulánsok hatékonyságát ADHD-ben. Továbbá a stimuláns egy éven át tartó hosszú távú hatásai még nem ismertek. A stimulánsok mellékhatásokat okozhatnak az alvásra, az éhségre és a növekedésre. Ez az oka annak, hogy néhány szülő nem hajlandó megengedni gyermekeinek, hogy stimulánsokat szedjenek.

Jelenleg a klinikai irányelvek nem farmakológiai beavatkozásokat javasolnak az ADHD kezelésére szolgáló gyógyszeres kezeléssel együtt.

A gyógyszerhasználat fent említett korlátai hangsúlyozzák a nem gyógyszeres megközelítések kidolgozásának fontosságát. A kognitív tréning az ADHD-ben alkalmazott nem gyógyszeres beavatkozások egyik típusa.

Ez a beavatkozás a kognitív hiányosságok javításából áll, speciális gyakorlatokkal az intenzív edzés során. Egyre több tanulmány vizsgálta a kognitív tréning hatását az ADHD-ben.

A kognitív tréning az agy plaszticitásának elvein alapul, és célja a kognitív funkciók képzése és az ADHD kognitív hiányosságainak javítása. A szerzők szerint az edzés során az ADHD-val kapcsolatos neurális kapcsolat megváltozik. Ez a módosítás lehetővé teszi a program által nem célzott kognitív funkciók, az ADHD-tünetek és a tanulmányi teljesítmények távoli átvitelét.

Egy metaanalízis eredményei azt mutatták, hogy az ADHD-t és a kognitív tréninget vizsgáló 25 tanulmány 68%-a a munkamemóriára összpontosít. Ezek a szerzők pontosítják, hogy a Cogmed Working Memory Training jelenleg a legtöbbet használt és tanulmányozott program. Valójában ez a program 25 országban érhető el, és 150 gyakorló orvos használja (http://www.cogmed.com).

Jelenleg egy hét tanulmányt magában foglaló metaanalízis vizsgálja a Cogmed Working Memory Training program hatásait ADHD-ban. Az eredmények azt mutatták, hogy a Cogmed hatása a kognitív működésre, az ADHD tüneteire és a tanulmányi teljesítményre továbbra is ellentmondásos.

A Cogmed egy egytényezős program, amely a munkamemóriát célozza meg. Az ilyen típusú beavatkozások mellett többtényezős programok is léteznek, amelyek különböző kognitív funkciókat céloznak meg, mint például a Presco, de kevésbé tanulmányozták.

Célok E kihívások kezelése érdekében ez a tanulmány randomizált és ellenőrzött elrendezést követ.

Ennek a tanulmánynak a fő célja megvizsgálni a kognitív tréning hatását az ADHD-s gyermekek kontrollcsoportjával összehasonlítva a következőkre:

1. ADHD tünetek,
2. kognitív működés,
3. figyelmi képességek
4. akadémiai elismerés.

A második cél a kognitív tréning két típusának összehasonlítása: a munkamemóriát célzó egytényezős Cogmed programot és egy többtényezős Presco-t, amely az ADHD által érintett különböző kognitív funkciókra összpontosít.

A hosszú távú hatásokat hat hónappal az edzés után vizsgálják. Eljárás A résztvevőket (n=90) véletlenszerűen három csoportba osztják be.

1. Cogmed®: munkamemória tréning (egytényezős)
2. Presco®: különböző kognitív funkciókat képeznek (multifaktoriális)
3. Kontroll (várólista) A résztvevőket háromszor (1. alkalommal) közvetlenül a beavatkozás előtt, (2. alkalommal) hat héttel az első értékelés után, közvetlenül a beavatkozás után és (3. alkalommal) hat hónappal a beavatkozás után értékelik.

A Cogmed és a Presco résztvevői ugyanabban az időben edzenek. A program megkezdése előtt egy órás időpont egyeztetés történik a program bemutatására.

A résztvevők otthon edzenek 25 edzésen (egyenként kb. 30-45 percesek), maximum 5-6 héten keresztül.

Az edző hetente egyszer felhívja a résztvevőt, hogy ellenőrizze a program betartását. Az edző hívás előtt ellenőrzi a résztvevők eredményeit az interneten.

Cogmed munkamemória tréning Ebben a programban a CogMed® (RoboMemo, Cognitive Medical Systems AB, Stockholm) gyermekek számára készült verzióját fogják használni. Tizenkét gyakorlat a verbális és vizuális-térbeli munkamemóriát célozza meg. A nehézségi fok a résztvevő teljesítményétől függ. A PRESCO® program (Kognitív Stimulációs és Rehabilitációs Program) 40 gyakorlatot tartalmaz, amelyek célja: verbális és vizuális térbeli munkamemória, figyelem, érvelés, végrehajtó működés, nyelv és mentális képalkotás. Ebben a tanulmányban csak a verbális, vizuális térbeli munkamemóriát és az ADHD-ban megváltozott figyelmi képességeket célzó gyakorlatokat használjuk. A nehézségi fok a résztvevők teljesítményétől függően változik.