Kognitiv trening hos barn med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) (TDAHEC2)

Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er en kronisk utviklingsforstyrrelse preget av symptomer på uoppmerksomhet, impulsivitet og hyperaktivitet som ikke samsvarer med barnets utviklingsnivå (American Psychiatric Association, 2013). For at en diagnose skal bekreftes, må symptomene være tilstede før fylte 12 år og må observeres i minst to funksjonsdomener, som skole, arbeid, sosiale interaksjoner og familieliv (American Psychiatric Association, 2013).

ADHD er en av de vanligste nevroatferdsforstyrrelsene med en prevalens estimert til omtrent 5-7 % for barn i skolealder (Psykiatrisk Forening, 2013).

ADHD endrer familie, sosiale og akademiske funksjoner så vel som ens yrkesliv.

Resultater fra studier indikerte at arbeidsminne og hemming ofte endres ved ADHD i barndommen og vedvarer i voksen alder.

Farmakologiske behandlinger av ADHD inkluderer for det meste psykostimulerende midler (amfetamin og metylfenidat) og ikke-stimulerende midler (Atomoxetine, Clonidin, Guanfacine). Stimulerende og ikke-stimulerende midler er effektive for å håndtere ADHD-symptomer.

Imidlertid har disse behandlingene noen begrensninger. For eksempel reduserer komorbide lidelser effekten av stimulerende midler ved ADHD. Videre er langtidseffekter over året av sentralstimulerende midler ennå ikke kjent. Stimulerende midler kan forårsake bivirkninger på søvn, sult og vekst. Det er derfor noen foreldre kvier seg for å la barna ta sentralstimulerende midler.

For tiden anbefaler kliniske retningslinjer ikke-farmakologiske intervensjoner i forbindelse med medisiner for behandling av ADHD.

De ovennevnte begrensningene for bruk av medisiner understreker viktigheten av å utvikle ikke-farmakologiske tilnærminger. Kognitiv trening er en type ikke-farmakologisk intervensjon som brukes ved ADHD.

Denne intervensjonen består i å forbedre kognitive underskudd gjennom spesifikke øvelser under intensiv treningsøkt. Et økende antall studier undersøkte effekten av kognitiv trening ved ADHD.

Kognitiv trening er basert på prinsipper for hjerneplastisitet med mål om å trene kognitiv funksjon og å forbedre kognitive underskudd ved ADHD. I følge disse forfatterne skjer det endringer i nevrale forbindelser knyttet til ADHD under trening. Denne modifikasjonen tillater langt overføringer til kognitiv funksjon som ikke er målrettet av programmet, til ADHD-symptomer og akademiske prestasjoner.

Resultater fra en metaanalyse indikerte at 68 % av 25 studier som undersøkte ADHD og kognitiv trening fokuserer på arbeidsminne. Disse forfatterne spesifiserer at Cogmed Working Memory Training for tiden er det mest brukte og studerte programmet. Dette programmet er faktisk tilgjengelig i 25 land og brukes av 150 kliniske utøvere (http://www.cogmed.com).

For øyeblikket undersøker en metaanalyse inkludert syv studier effektene av Cogmed Working Memory Training-program ved ADHD. Resultatene indikerte at effekten av Cogmed på kognitiv funksjon, ADHD-symptomer og akademiske prestasjoner fortsatt er kontroversiell.

Cogmed er et unifaktorielt program rettet mot arbeidsminne. I tillegg til denne typen intervensjon finnes det også multifaktorielle program rettet mot forskjellige kognitive funksjoner som Presco, men har blitt mindre studert.

Mål For å møte disse utfordringene vil denne studien følge et randomisert og kontrollert design.

Hovedmålet med denne studien er å undersøke effekten av kognitiv trening sammenlignet med en kontrollgruppe blant barn med ADHD på:

1. ADHD symptomer,
2. kognitiv funksjon,
3. oppmerksomhetsevner
4. Akademisk oppnåelse.

Det andre målet er å sammenligne to typer kognitiv trening, et unifaktorielt program Cogmed rettet mot arbeidsminne og en multifaktoriell Presco med fokus på forskjellige kognitive funksjoner påvirket av ADHD.

Langtidseffekter undersøkes seks måneder etter trening. Prosedyre Deltakere (n=90) vil bli tilfeldig fordelt i tre grupper.

1. Cogmed®: arbeidsminnetrening (unifaktoriell)
2. Presco®: forskjellige kognitive funksjoner trenes (multifaktoriell)
3. Kontroll ( venteliste) Deltakerne vil bli evaluert tre ganger (tid 1) rett før intervensjonen, (tid 2) seks uker etter første evaluering, umiddelbart etter intervensjonen og (tid 3) seks måneder etter intervensjonen.

For Cogmed og Presco vil deltakerne trene samtidig. Før programmet starter, vil det bli organisert en time på en time for å presentere programmet.

Deltakerne skal trene hjemme i løpet av 25 økter (ca. 30-45 minutter hver) over maksimalt 5-6 uker.

En trener vil ringe deltakeren én gang i uken for å verifisere programmets overholdelse. Treneren vil verifisere deltakerresultatene på internett før han ringer.

Cogmed arbeidsminnetrening CogMed® (RoboMemo,Cognitive Medical Systems AB, Stockholm) versjon for barn vil bli brukt i dette programmet. Tolv øvelser retter seg mot verbalt og visio-spatialt arbeidsminne. Vanskelighetsgraden justeres avhengig av deltakernes prestasjoner. Programmet PRESCO® (Program in Cognitive Stimulation and Rehabilitation) består av 40 øvelser rettet mot: verbalt og visio romlig arbeidsminne, oppmerksomhetskapasitet, resonnement, eksekutiv funksjon, språk og mentale bilder. Kun øvelser rettet mot verbalt, visuelt romlig arbeidsminne og oppmerksomhetsevne endret ved ADHD er brukt i denne studien. Vanskelighetsgrad justeres avhengig av deltakerprestasjonene.