Trening poznawczy u dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) (TDAHEC2)

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) jest przewlekłym zaburzeniem rozwojowym charakteryzującym się objawami nieuwagi, impulsywności i nadpobudliwości, które nie odpowiadają poziomowi rozwoju dziecka (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013). Aby diagnoza była potwierdzona, objawy muszą być obecne przed 12 rokiem życia i muszą być obserwowane w co najmniej dwóch domenach funkcjonowania, takich jak szkoła, praca, interakcje społeczne i życie rodzinne (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013).

ADHD jest jednym z najczęstszych zaburzeń neurobehawioralnych, którego częstość występowania szacuje się na około 5-7% dzieci w wieku szkolnym (Towarzystwo Psychiatryczne, 2013).

ADHD zaburza funkcjonowanie rodzinne, społeczne, akademickie i zawodowe.

Wyniki badań wskazują, że pamięć robocza i hamowanie są często zmienione w ADHD w dzieciństwie i utrzymują się do dorosłości.

Leczenie farmakologiczne ADHD obejmuje głównie środki psychostymulujące (amfetamina i metylofenidat) oraz niestymulujące (atomoksetyna, klonidyna, guanfacyna). Stymulanty i niestymulujące są skuteczne w radzeniu sobie z objawami ADHD.

Jednak te zabiegi mają pewne ograniczenia. Na przykład choroby współistniejące zmniejszają skuteczność stymulantów w ADHD. Co więcej, długoterminowe efekty w ciągu roku stosowania stymulantów nie są jeszcze znane. Stymulanty mogą powodować działania niepożądane na sen, głód i wzrost. Dlatego niektórzy rodzice niechętnie pozwalają swoim dzieciom brać używki.

Obecnie wytyczne kliniczne zalecają interwencje niefarmakologiczne w połączeniu z lekami w leczeniu ADHD.

Wspomniane powyżej ograniczenia w stosowaniu leków podkreślają wagę rozwoju metod niefarmakologicznych. Trening poznawczy jest jednym z rodzajów niefarmakologicznej interwencji stosowanej w ADHD.

Interwencja ta polega na poprawie deficytów poznawczych poprzez określone ćwiczenia podczas intensywnej sesji treningowej. Coraz więcej badań dotyczyło wpływu treningu poznawczego na ADHD.

Trening poznawczy opiera się na zasadach plastyczności mózgu w celu treningu funkcji poznawczych i poprawy deficytów poznawczych w ADHD. Według tych autorów podczas treningu zachodzą zmiany w połączeniach nerwowych związane z ADHD. Ta modyfikacja pozwala na dalekie transfery do funkcji poznawczych nieobjętych programem, do objawów ADHD i wyników w nauce.

Wyniki metaanalizy wykazały, że 68% z 25 badań dotyczących ADHD i treningu poznawczego koncentruje się na pamięci roboczej. Autorzy ci określają, że trening pamięci roboczej Cogmed jest obecnie najczęściej używanym i badanym programem. Rzeczywiście, ten program jest dostępny w 25 krajach i używany przez 150 praktyków klinicznych (http://www.cogmed.com).

Obecnie jedna metaanaliza obejmująca siedem badań analizuje efekty programu Cogmed Working Memory Training w ADHD. Wyniki wskazują, że wpływ preparatu Cogmed na funkcje poznawcze, objawy ADHD i wyniki w nauce pozostaje kontrowersyjny.

Cogmed to jednoczynnikowy program ukierunkowany na pamięć roboczą. Oprócz tego typu interwencji istnieje również wieloczynnikowy program ukierunkowany na różne funkcje poznawcze, taki jak Presco, ale jest on mniej zbadany.

Cele Aby sprostać tym wyzwaniom, niniejsze badanie będzie oparte na randomizowanym i kontrolowanym projekcie.

Głównym celem pracy jest zbadanie wpływu treningu poznawczego w porównaniu z grupą kontrolną wśród dzieci z ADHD na:

1. objawy ADHD,
2. Funkcjonowanie poznawcze,
3. zdolności uwagi
4. osiągnięcie akademickie.

Drugim celem jest porównanie dwóch rodzajów treningu poznawczego: jednoczynnikowego programu Cogmed ukierunkowanego na pamięć roboczą i wieloczynnikowego Presco skupiającego się na różnych funkcjach poznawczych, na które wpływa ADHD.

Efekty długoterminowe są badane sześć miesięcy po treningu. Uczestnicy procedury (n=90) zostaną losowo przydzieleni do trzech grup.

1. Cogmed® : trening pamięci roboczej (jednoczynnikowy)
2. Presco®: trenowane są różne funkcje poznawcze (wieloczynnikowe)
3. Kontrola (lista oczekujących) Uczestnicy będą oceniani trzykrotnie (czas 1) tuż przed interwencją, (czas 2) sześć tygodni po pierwszej ocenie, bezpośrednio po interwencji i (czas 3) sześć miesięcy po interwencji.

Dla Cogmed i Presco uczestnicy będą trenować w tym samym czasie. Przed rozpoczęciem programu zostanie zorganizowane jednogodzinne spotkanie w celu prezentacji programu.

Uczestnicy będą trenować w domu podczas 25 sesji (po około 30-45 minut każda) przez maksymalnie 5-6 tygodni.

Trener będzie dzwonił do uczestnika raz w tygodniu, aby zweryfikować przestrzeganie programu. Trener przed telefonem zweryfikuje wyniki uczestników w internecie.

Trening pamięci roboczej Cogmed® CogMed® (RoboMemo, Cognitive Medical Systems AB, Sztokholm) w wersji dla dzieci zostanie wykorzystany w tym programie. Dwanaście ćwiczeń dotyczy werbalnej i wzrokowo-przestrzennej pamięci roboczej. Stopień trudności jest dostosowywany w zależności od wyników uczestników. Program PRESCO® (Program Stymulacji Poznawczej i Rehabilitacji) składa się z 40 ćwiczeń ukierunkowanych na: werbalną i wzrokowo przestrzenną pamięć roboczą, zdolność uwagi, rozumowanie, funkcje wykonawcze, język i obrazowanie mentalne. W tym badaniu wykorzystano tylko ćwiczenia ukierunkowane na werbalną, wzrokowo-przestrzenną pamięć roboczą i zdolności uwagi zmienione w ADHD. Trudność jest dostosowywana w zależności od występów uczestników.