Kognitiv træning hos børn med Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) (TDAHEC2)

Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er en kronisk udviklingsforstyrrelse karakteriseret ved symptomer på uopmærksomhed, impulsivitet og hyperaktivitet, som ikke svarer til barnets udviklingsniveau (American Psychiatric Association, 2013). For at en diagnose kan bekræftes, skal symptomerne være til stede før 12 års alderen og skal observeres i mindst to funktionsdomæner, såsom skole, arbejde, sociale interaktioner og familieliv (American Psychiatric Association, 2013).

ADHD er en af ​​de mest almindelige neuroadfærdsforstyrrelser med en prævalens estimeret til omkring 5-7 % for børn i skolealderen (Psykiatrisk Forening, 2013).

ADHD ændrer familie, sociale og akademiske funktioner såvel som ens professionelle liv.

Resultater fra undersøgelser indikerede, at arbejdshukommelse og hæmning ofte ændres ved ADHD i barndommen og fortsætter i voksenalderen.

Farmakologiske behandlinger af ADHD omfatter for det meste psykostimulerende midler (amfetamin og methylphenidat) og ikke-stimulerende midler (Atomoxetin, Clonidin, Guanfacine). Stimulerende og ikke-stimulerende midler er effektive til at håndtere ADHD-symptomer.

Disse behandlinger har dog en vis begrænsning. For eksempel reducerer komorbide lidelser stimulansernes effektivitet ved ADHD. Yderligere er langsigtede virkninger i løbet af året af stimulans endnu ikke kendt. Stimulerende midler kan forårsage bivirkninger på søvn, sult og vækst. Derfor er nogle forældre tilbageholdende med at lade deres børn tage stimulanser.

I øjeblikket anbefaler kliniske retningslinjer ikke-farmakologiske interventioner i forbindelse med medicin til behandling af ADHD.

De ovennævnte begrænsninger for brugen af ​​medicin understreger vigtigheden af ​​at udvikle ikke-farmakologiske tilgange. Kognitiv træning er en type ikke-farmakologisk intervention, der anvendes ved ADHD.

Denne intervention består i at forbedre kognitive underskud gennem specifikke øvelser under intensiv træning. Et stigende antal undersøgelser undersøgte virkningen af ​​kognitiv træning i ADHD.

Kognitiv træning er baseret på principper om hjernens plasticitet med det formål at træne kognitiv funktion og forbedre kognitive underskud ved ADHD. Ifølge disse forfattere sker der under træning ændringer i neurale forbindelser forbundet med ADHD. Denne modifikation tillader langt overførsler til kognitiv funktion, der ikke er målrettet af programmet, til ADHD-symptomer og akademiske præstationer.

Resultater fra en meta-analyse viste, at 68 % af 25 undersøgelser, der undersøgte ADHD og kognitiv træning, fokuserer på arbejdshukommelsen. Disse forfattere specificerer, at Cogmed Working Memory Training i øjeblikket er det mest anvendte og undersøgte program. Faktisk er dette program tilgængeligt i 25 lande og bruges af 150 kliniske praktiserende læger (http://www.cogmed.com).

I øjeblikket undersøger en metaanalyse, herunder syv undersøgelser, effekten af ​​Cogmed Working Memory Training-program ved ADHD. Resultater indikerede, at virkningen af ​​Cogmed på kognitiv funktion, ADHD-symptomer og akademisk præstation forbliver kontroversiel.

Cogmed er et unifaktorielt program rettet mod arbejdshukommelsen. Ud over denne type intervention findes der også multifaktorielle programmer rettet mod forskellige kognitive funktioner som Presco, men er blevet mindre undersøgt.

Formål For at løse disse udfordringer vil denne undersøgelse følge et randomiseret og kontrolleret design.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at undersøge effekten af ​​kognitiv træning i sammenligning med en kontrolgruppe blandt børn med ADHD på:

1. ADHD symptomer,
2. kognitiv funktion,
3. opmærksomhedsevne
4. akademisk præstation.

Det andet mål er at sammenligne to typer kognitiv træning, et unifaktorielt program Cogmed rettet mod arbejdshukommelse og en multifaktoriel Presco med fokus på forskellige kognitive funktioner påvirket af ADHD.

Langtidseffekter undersøges seks måneder efter træning. Procedure Deltagere (n=90) vil blive tilfældigt fordelt i tre grupper.

1. Cogmed®: træning af arbejdshukommelse (unifaktoriel)
2. Presco®: forskellige kognitive funktioner trænes (multifaktoriel)
3. Kontrol ( venteliste) Deltagerne vil blive evalueret tre gange (tid 1) lige før interventionen, (tid 2) seks uger efter første evaluering, umiddelbart efter interventionen og (tid 3) seks måneder efter interventionen.

For Cogmed og Presco træner deltagerne på samme tid. Inden programmet påbegyndes, vil der blive arrangeret en aftale på en time til at præsentere programmet.

Deltagerne træner hjemme i løbet af 25 sessioner (ca. 30-45 minutter hver) over maksimalt 5-6 uger.

En coach vil ringe til deltageren en om ugen for at bekræfte programmets overholdelse. Træneren vil verificere deltagernes resultater på internettet, før han ringer.

Cogmed arbejdshukommelsestræning CogMed® (RoboMemo,Cognitive Medical Systems AB, Stockholm) version til børn vil blive brugt i dette program. Tolv øvelser retter sig mod verbal og visio-spatial arbejdshukommelse. Sværhedsgraden justeres afhængigt af deltagernes præstationer. Programmet PRESCO® (Program in Cognitive Stimulation and Rehabilitation) omfatter 40 øvelser rettet mod: verbal og visio rumlig arbejdshukommelse, opmærksomhedskapacitet, ræsonnement, eksekutiv funktion, sprog og mentale billeder. Kun øvelser rettet mod verbal, visuel rumlig arbejdshukommelse og opmærksomhedsevne ændret ved ADHD er brugt i denne undersøgelse. Sværhedsgrad tilpasses afhængigt af deltagernes præstationer.