Training cognitivo nei bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) (TDAHEC2)

Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività (ADHD) è un disturbo cronico dello sviluppo caratterizzato da sintomi di disattenzione, impulsività e iperattività che non corrispondono al livello di sviluppo del bambino (American Psychiatric Association, 2013). Affinché una diagnosi sia confermata, i sintomi devono essere presenti prima dei 12 anni e devono essere osservati in almeno due domini di funzionamento, come la scuola, il lavoro, le interazioni sociali e la vita familiare (American Psychiatric Association, 2013).

L'ADHD è uno dei disturbi neurocomportamentali più comuni con una prevalenza stimata intorno al 5-7% per i bambini in età scolare (Psychiatric Association, 2013).

L'ADHD altera il funzionamento familiare, sociale e scolastico così come la propria vita professionale.

I risultati degli studi hanno indicato che la memoria di lavoro e l'inibizione sono spesso alterate nell'ADHD durante l'infanzia e persistono nell'età adulta.

I trattamenti farmacologici dell'ADHD includono principalmente psicostimolanti (Anfetamina e Metilfenidato) e non stimolanti (Atomoxetina, Clonidina, Guanfacina). Stimolanti e non stimolanti sono efficaci nella gestione dei sintomi dell'ADHD.

Tuttavia, questi trattamenti presentano alcune limitazioni. Ad esempio, i disturbi in comorbilità riducono l'efficacia degli stimolanti nell'ADHD. Inoltre, gli effetti a lungo termine nel corso dell'anno dello stimolante non sono ancora noti. Gli stimolanti possono causare effetti collaterali sul sonno, sulla fame e sulla crescita. Ecco perché alcuni genitori sono riluttanti a lasciare che i loro figli assumano stimolanti.

Attualmente, le linee guida cliniche raccomandano interventi non farmacologici in combinazione con i farmaci per il trattamento dell'ADHD.

Le suddette limitazioni all'uso dei farmaci sottolineano l'importanza di sviluppare approcci non farmacologici. L'allenamento cognitivo è un tipo di intervento non farmacologico utilizzato nell'ADHD.

Questo intervento consiste nel migliorare i deficit cognitivi attraverso esercizi specifici durante sessioni di allenamento intensivo. Un numero crescente di studi ha esaminato l'impatto dell'allenamento cognitivo nell'ADHD.

L'allenamento cognitivo si basa sui principi della plasticità cerebrale con l'obiettivo di allenare la funzione cognitiva e migliorare i deficit cognitivi nell'ADHD. Secondo questi autori, durante l'allenamento si verificano cambiamenti nella connessione neurale associati all'ADHD. Questa modifica consente trasferimenti lontani alla funzione cognitiva non mirata dal programma, ai sintomi dell'ADHD e alle prestazioni scolastiche.

I risultati di una meta-analisi hanno indicato che il 68% dei 25 studi che esaminano l'ADHD e l'allenamento cognitivo si concentrano sulla memoria di lavoro. Questi autori specificano che Cogmed Working Memory Training è attualmente il programma più utilizzato e studiato. In effetti, questo programma è disponibile in 25 paesi e utilizzato da 150 professionisti clinici (http://www.cogmed.com).

Attualmente, una meta-analisi comprendente sette studi esamina gli effetti del programma Cogmed Working Memory Training nell'ADHD. I risultati hanno indicato che l'impatto di Cogmed sul funzionamento cognitivo, sui sintomi dell'ADHD e sul rendimento scolastico rimane controverso.

Cogmed è un programma unifattoriale mirato alla memoria di lavoro. Oltre a questo tipo di intervento, esistono anche programmi multifattoriali mirati a diverse funzioni cognitive come Presco, ma sono stati meno studiati.

Obiettivi Per affrontare queste sfide, questo studio seguirà un disegno randomizzato e controllato.

L'obiettivo principale di questo studio è esaminare l'impatto dell'allenamento cognitivo rispetto a un gruppo di controllo tra bambini con ADHD su:

1. Sintomi dell'ADHD,
2. funzionamento cognitivo,
3. capacità attenzionali
4. rendimento scolastico.

Il secondo obiettivo è confrontare due tipi di allenamento cognitivo: un programma unifattoriale Cogmed mirato alla memoria di lavoro e un programma multifattoriale Presco incentrato su diverse funzioni cognitive interessate dall'ADHD.

Gli effetti a lungo termine vengono esaminati sei mesi dopo l'allenamento. Procedura I partecipanti (n=90) saranno assegnati in modo casuale a tre gruppi.

1. Cogmed® : allenamento della memoria di lavoro (unifattoriale)
2. Presco® : si allenano diverse funzioni cognitive (multifattoriale)
3. Controllo (lista d'attesa) I partecipanti saranno valutati tre volte (tempo 1) appena prima dell'intervento, (tempo 2) sei settimane dopo la prima valutazione, immediatamente dopo l'intervento e (tempo 3) sei mesi dopo l'intervento.

Per Cogmed e Presco i partecipanti si alleneranno nello stesso tempo. Prima dell'inizio del programma verrà organizzato un appuntamento di un'ora per presentare il programma.

I partecipanti si alleneranno a casa durante 25 sessioni (circa 30-45 minuti ciascuna) per un massimo di 5-6 settimane.

Un coach chiamerà il partecipante una volta alla settimana per verificare l'aderenza al programma. Il coach verificherà i risultati dei partecipanti su Internet prima di chiamare.

In questo programma verrà utilizzato l'allenamento della memoria di lavoro Cogmed CogMed® (RoboMemo, Cognitive Medical Systems AB, Stoccolma) per bambini. Dodici esercizi mirano alla memoria di lavoro verbale e visio-spaziale. La difficoltà viene regolata in base alle prestazioni dei partecipanti Il programma PRESCO® (Programma di stimolazione cognitiva e riabilitazione) comprende 40 esercizi mirati: memoria di lavoro verbale e visio-spaziale, capacità di attenzione, ragionamento, funzionamento esecutivo, linguaggio e immagini mentali. In questo studio vengono utilizzati solo esercizi mirati alla memoria di lavoro spaziale verbale e visiva e alle capacità di attenzione alterate nell'ADHD. La difficoltà viene regolata in base alle prestazioni dei partecipanti.