Kognitivní trénink u dětí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou (ADHD) (TDAHEC2)

Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) je chronická vývojová porucha charakterizovaná příznaky nepozornosti, impulzivity a hyperaktivity, které neodpovídají vývojové úrovni dítěte (Americká psychiatrická asociace, 2013). Aby byla diagnóza potvrzena, symptomy musí být přítomny před dosažením věku 12 let a musí být pozorovány alespoň ve dvou oblastech fungování, jako je škola, práce, sociální interakce a rodinný život (Americká psychiatrická asociace, 2013).

ADHD je jednou z nejčastějších neurobehaviorálních poruch s prevalencí odhadovanou na 5–7 % u dětí školního věku (Psychiatrická asociace, 2013).

ADHD mění rodinné, sociální a akademické fungování i profesní život.

Výsledky studií ukázaly, že pracovní paměť a inhibice jsou u ADHD v dětství často změněny a přetrvávají až do dospělosti.

Farmakologická léčba ADHD většinou zahrnuje psychostimulancia (amfetamin a methylfenidát) a nestimulancia (atomoxetin, klonidin, guanfacin). Stimulanty a nestimulanty jsou účinné při zvládání symptomů ADHD.

Tato léčba však představuje určitá omezení. Například komorbidní poruchy snižují účinnost stimulantů u ADHD. Dále nejsou dosud známy dlouhodobé účinky stimulantu během roku. Stimulanty mohou mít vedlejší účinky na spánek, hlad a růst. Proto se někteří rodiče zdráhají nechat své děti užívat stimulanty.

V současné době klinická doporučení doporučují k léčbě ADHD nefarmakologické intervence ve spojení s medikací.

Výše uvedená omezení užívání léků zdůrazňují důležitost rozvoje nefarmakologických přístupů. Kognitivní trénink je jedním z typů nefarmakologické intervence používané u ADHD.

Tato intervence spočívá ve zlepšení kognitivních deficitů pomocí specifických cvičení během intenzivního tréninku. Rostoucí počet studií zkoumal dopad kognitivního tréninku na ADHD.

Kognitivní trénink je založen na principech plasticity mozku s cílem trénovat kognitivní funkce a zlepšit kognitivní deficity u ADHD. Podle těchto autorů dochází během tréninku ke změnám v nervovém spojení souvisejícím s ADHD. Tato modifikace umožňuje dalekosáhlé přenosy do kognitivních funkcí, na které se program nezaměřuje, do symptomů ADHD a akademických výkonů.

Výsledky metaanalýzy ukázaly, že 68 % z 25 studií zkoumajících ADHD a kognitivní trénink se zaměřuje na pracovní paměť. Tito autoři upřesňují, že Cogmed Working Memory Training je v současnosti nejpoužívanějším a nejstudovanějším programem. Tento program je skutečně dostupný ve 25 zemích a používá ho 150 klinických lékařů (http://www.cogmed.com).

V současnosti jedna metaanalýza zahrnující sedm studií zkoumá účinky programu Cogmed Working Memory Training u ADHD. Výsledky ukázaly, že dopad Cogmedu na kognitivní funkce, symptomy ADHD a akademický výkon zůstává kontroverzní.

Cogmed je unifaktoriální program zaměřený na pracovní paměť. Kromě tohoto typu intervence existuje také multifaktorový program zaměřený na různé kognitivní funkce jako Presco, ale byl méně studován.

Cíle K řešení těchto problémů bude tato studie probíhat podle randomizovaného a kontrolovaného designu.

Hlavním cílem této studie je prozkoumat vliv kognitivního tréninku ve srovnání s kontrolní skupinou dětí s ADHD na:

1. příznaky ADHD,
2. kognitivní funkce,
3. schopnosti pozornosti
4. akademický úspěch.

Druhým cílem je porovnat dva typy kognitivního tréninku jednofaktorový program Cogmed zaměřený na pracovní paměť a multifaktoriální Presco zaměřený na různé kognitivní funkce ovlivněné ADHD.

Dlouhodobé účinky se zkoumají šest měsíců po tréninku. Postup Účastníci (n=90) budou náhodně rozděleni do tří skupin.

1. Cogmed®: trénink pracovní paměti (unifaktoriální)
2. Presco®: jsou trénovány různé kognitivní funkce (multifaktoriální)
3. Kontrola (čekací listina) Účastníci budou hodnoceni třikrát (čas 1) těsně před intervencí, (čas 2) šest týdnů po prvním hodnocení, bezprostředně po intervenci a (čas 3) šest měsíců po intervenci.

Pro Cogmed a Presco budou účastníci trénovat ve stejnou dobu. Před zahájením programu bude uspořádána hodinová schůzka pro představení programu.

Účastníci budou trénovat doma během 25 sezení (asi 30-45 minut každé) po dobu maximálně 5-6 týdnů.

Kouč bude účastníkovi volat jednou týdně, aby ověřil dodržování programu. Trenér před zavoláním ověří výsledky účastníků na internetu.

Cogmed trénink pracovní paměti V tomto programu bude použita verze CogMed® (RoboMemo, Cognitive Medical Systems AB, Stockholm) pro děti. Dvanáct cvičení se zaměřuje na verbální a visio-prostorovou pracovní paměť. Obtížnost je upravena v závislosti na výkonu účastníka Program PRESCO® (Program kognitivní stimulace a rehabilitace) obsahuje 40 cvičení zaměřených na: verbální a visio prostorovou pracovní paměť, schopnosti pozornosti, uvažování, výkonné funkce, jazyk a mentální představy. V této studii jsou použita pouze cvičení zaměřená na verbální, vizuální, prostorovou pracovní paměť a schopnosti pozornosti změněné u ADHD. Obtížnost se upravuje v závislosti na výkonech účastníků.