Когнитивный тренинг у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) (TDAHEC2)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — хроническое нарушение развития, характеризующееся симптомами невнимательности, импульсивности и гиперактивности, не соответствующими уровню развития ребенка (American Psychiatric Association, 2013). Для подтверждения диагноза симптомы должны проявиться до 12 лет и должны наблюдаться как минимум в двух сферах жизнедеятельности, таких как школа, работа, социальные взаимодействия и семейная жизнь (American Psychiatric Association, 2013).

СДВГ является одним из наиболее распространенных нейроповеденческих расстройств, распространенность которого среди детей школьного возраста оценивается примерно в 5-7% (Psychiatric Association, 2013).

СДВГ изменяет семейное, социальное и академическое функционирование, а также профессиональную жизнь.

Результаты исследований показали, что рабочая память и торможение часто изменяются при СДВГ в детстве и сохраняются во взрослом возрасте.

Фармакологическое лечение СДВГ в основном включает психостимуляторы (амфетамин и метилфенидат) и нестимуляторы (атомоксетин, клонидин, гуанфацин). Стимуляторы и не-стимуляторы эффективны при лечении симптомов СДВГ.

Однако эти методы лечения имеют некоторые ограничения. Например, сопутствующие расстройства снижают эффективность стимуляторов при СДВГ. Кроме того, долгосрочные эффекты стимулятора в течение года еще не известны. Стимуляторы могут оказывать побочные эффекты на сон, чувство голода и рост. Вот почему некоторые родители не хотят, чтобы их дети принимали стимуляторы.

В настоящее время клинические руководства рекомендуют немедикаментозные вмешательства в сочетании с медикаментозным лечением СДВГ.

Вышеупомянутые ограничения на использование лекарств подчеркивают важность разработки немедикаментозных подходов. Когнитивная тренировка — это один из видов немедикаментозного вмешательства, используемого при СДВГ.

Это вмешательство заключается в улучшении когнитивного дефицита с помощью специальных упражнений во время интенсивной тренировки. Во все большем числе исследований изучалось влияние когнитивных тренировок на СДВГ.

Когнитивная тренировка основана на принципах пластичности мозга с целью тренировки когнитивных функций и улучшения когнитивных нарушений при СДВГ. По мнению этих авторов, во время обучения происходят изменения в нейронных связях, связанные с СДВГ. Эта модификация позволяет далеко переходить к когнитивной функции, на которую программа не нацелена, к симптомам СДВГ и успеваемости.

Результаты метаанализа показали, что 68% из 25 исследований, изучающих СДВГ и когнитивные тренировки, сосредоточены на рабочей памяти. Эти авторы указывают, что Cogmed Work Memory Training в настоящее время является наиболее используемой и изученной программой. Действительно, эта программа доступна в 25 странах и используется 150 практикующими врачами (http://www.cogmed.com).

В настоящее время в одном метаанализе, включающем семь исследований, изучается влияние программы тренировки рабочей памяти Cogmed на СДВГ. Результаты показали, что влияние Cogmed на когнитивные функции, симптомы СДВГ и успеваемость остается спорным.

Cogmed — это однофакторная программа, нацеленная на рабочую память. В дополнение к этому типу вмешательства также существуют многофакторные программы, нацеленные на различные когнитивные функции, такие как Presco, но они менее изучены.

Цели. Чтобы решить эти проблемы, данное исследование будет следовать рандомизированному и контролируемому дизайну.

Основная цель данного исследования — изучить влияние когнитивного тренинга по сравнению с контрольной группой детей с СДВГ на:

1. симптомы СДВГ,
2. когнитивное функционирование,
3. способность к вниманию
4. академическая успеваемость.

Вторая цель состоит в том, чтобы сравнить два типа когнитивной тренировки: однофакторную программу Cogmed, ориентированную на рабочую память, и многофакторную программу Presco, ориентированную на различные когнитивные функции, на которые влияет СДВГ.

Долгосрочные эффекты исследуются через шесть месяцев после тренировки. Процедура Участники (n=90) будут случайным образом разделены на три группы.

1. Cogmed®: тренировка рабочей памяти (однофакторная)
2. Presco®: тренируются различные когнитивные функции (многофакторная)
3. Контроль (лист ожидания) Участники будут оцениваться три раза (время 1) непосредственно перед вмешательством, (время 2) через шесть недель после первой оценки, сразу после вмешательства и (время 3) через шесть месяцев после вмешательства.

Участники Cogmed и Presco будут тренироваться в одно и то же время. Перед началом программы будет организована часовая встреча для представления программы.

Участники будут тренироваться дома в течение 25 занятий (около 30-45 минут каждое) в течение максимум 5-6 недель.

Тренер будет звонить участнику один раз в неделю, чтобы проверить соблюдение программы. Перед звонком тренер проверит результаты участников в Интернете.

В этой программе будет использоваться Cogmed-тренировка рабочей памяти CogMed® (RoboMemo, Cognitive Medical Systems AB, Стокгольм) для детей. Двенадцать упражнений нацелены на вербальную и зрительно-пространственную рабочую память. Сложность регулируется в зависимости от выступления участников. Программа PRESCO® (Программа когнитивной стимуляции и реабилитации) включает 40 упражнений, нацеленных на: вербальную и зрительно-пространственную рабочую память, способность внимания, рассуждение, исполнительную деятельность, язык и мысленные образы. В настоящем исследовании используются только упражнения, нацеленные на вербальную, зрительно-пространственную рабочую память и способности внимания, измененные при СДВГ. Сложность регулируется в зависимости от выступлений участников.