使用健康信息技术改进儿科焦虑检测

在初级保健实践中发现儿童心理健康和行为 (MHB) 障碍的速度之快代表了一场需要严格检查的公共卫生危机。 每年大约有 20% 的儿童和青少年患有 MHB 疾病。 最常见的儿童 MHB 障碍是注意力缺陷多动障碍 (ADHD)。 自 2001 年发布临床护理指南以帮助初级保健医生及早识别 ADHD 并开始精神药物治疗以来，ADHD 识别率迅速增加。 患有 ADHD 的儿童患共病障碍的风险增加，例如焦虑和抑郁、对立违抗障碍和学习障碍，首先出现 ADHD 症状。 初级保健医生会遇到症状与精神病学诊所一样严重的儿童；然而，大多数初级保健医生都觉得自己没有能力处理 ADHD 以外的 MHB。 两个特别常见和令人烦恼的问题可能会同时发生或伪装成 ADHD 是学习障碍和焦虑。 多动症和焦虑症通常都以注意力不集中的行为作为主诉，但治疗方法却大不相同。 小儿焦虑症比多动症更为普遍，但往往未被发现和治疗。

为了改进 ADHD 和合并症的检测并防止过度的多重用药，经过验证的筛查工具在初级保健环境中必不可少。 然而，一般儿科实践节奏快且量大。 显然，对注意力不集中症状的儿童进行理想的诊断评估包括同时使用经过验证的 ADHD 和焦虑筛查工具，尽管儿科实践繁忙。 研究人员认为，健康信息技术与持续的质量改进以及提供者和家庭的投入相结合可以实现这一理想。

在我们的机构，我们有一个计算机决策支持系统，即通过计算机自动化改善儿童健康 (CHICA) 系统，该系统定期对常见的儿科主题进行监测和筛查。 研究人员将以现有的 ADHD CHICA 模块为基础，该模块每年对注意力不集中的症状进行监测，并整合经过验证的焦虑筛查工具、相关监测项目和提示，以便儿科医生开始改进 ADHD 和焦虑的识别。

目标 1：扩展和修改 CHICA 决策支持系统，以改进筛查注意力不集中儿童的诊断流程，包括候诊室筛查、医生提示以及量身定制的诊断和简短咨询工具。

目标 2：通过为每位医生提供他们的筛查、转诊和药物处方模式的运行图表，并配合便利的讨论，提高医生对出现注意力不集中症状的儿童的识别和转诊模式的认识，以分享改进诊断过程的策略并获得未来的初步反馈综合焦虑模块的健康信息技术开发。

目标 3：在筛查有注意力不集中症状的儿童时，检查 CHICA 焦虑模块对医生诊断过程的影响。

• 子目标 3(a)：评估范德比尔特大学获得的阳性焦虑筛查结果与经过验证的特定焦虑筛查工具之间的一致性。
• 子目标 3(b)：评估儿科医生在提示阳性筛查结果时采取的行动。
• 子目标 3(c)：使用账单数据比较 ICD-9 对焦虑症和 ADHD 的诊断率，以及使用电子处方数据对精神药物（针对 ADHD 的兴奋剂与针对焦虑症的抗焦虑药）的诊断率。