Verbesserung der Angsterkennung in der Pädiatrie mithilfe von Gesundheitsinformationstechnologie

Die schnelle Erkennung von psychischen Gesundheits- und Verhaltensstörungen im Kindesalter (MHB) in der Primärversorgung stellt eine Krise der öffentlichen Gesundheit dar, die einer kritischen Betrachtung bedarf. Etwa 20 % der Kinder und Jugendlichen erkranken jedes Jahr an einer MHB-Erkrankung. Die am häufigsten erkannte MHB-Störung im Kindesalter ist die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Seit 2001, als Leitlinien für die klinische Versorgung veröffentlicht wurden, um Hausärzten dabei zu helfen, ADHS frühzeitig zu erkennen und eine psychotrope Behandlung einzuleiten, hat die Zahl der ADHS-Erkennungen rapide zugenommen. Bei Kindern mit ADHS besteht ein erhöhtes Risiko für komorbide Störungen wie Angstzustände und Depressionen, oppositionelles Trotzverhalten und Lernschwierigkeiten, wobei ADHS-Symptome zuerst auftreten. Hausärzte begegnen Kindern mit ebenso schwerwiegenden Symptomen wie in psychiatrischen Kliniken; Dennoch fühlt sich eine Mehrheit der Hausärzte nicht in der Lage, mit anderen MHBs als ADHS umzugehen. Zwei besonders häufige und ärgerliche Probleme, die gleichzeitig auftreten oder als ADHS getarnt werden können, sind Lernschwierigkeiten und Angstzustände. Bei ADHS und Angstzuständen kommt es häufig zu Unaufmerksamkeitsverhalten, die Behandlung ist jedoch recht unterschiedlich. Kinderangst kommt noch häufiger vor als ADHS, bleibt aber oft unentdeckt und unbehandelt.

Um die Erkennung von ADHS und Komorbiditäten zu verbessern und übermäßige Polypharmazie zu verhindern, sind validierte Screening-Instrumente in der Primärversorgung unerlässlich. Allerdings ist die allgemeine pädiatrische Praxis schnelllebig und umfangreich. Offensichtlich würde die ideale diagnostische Beurteilung von Kindern mit Unaufmerksamkeitssymptomen trotz der Einschränkungen einer vielbeschäftigten Kinderarztpraxis die gleichzeitige Anwendung validierter Screening-Instrumente für ADHS und Angst umfassen. Die Forscher glauben, dass Gesundheitsinformationstechnologie in Kombination mit einer kontinuierlichen Qualitätsverbesserung unter Einbeziehung von Anbietern und Familien dieses Ideal erreichen kann.

In unserer Einrichtung verfügen wir über ein computergestütztes Entscheidungsunterstützungssystem, das CHICA-System (Child Health Improvement through Computer Automation), das routinemäßig Überwachung und Screening häufig auftretender pädiatrischer Themen durchführt. Die Forscher werden auf dem bestehenden ADHS-CHICA-Modul aufbauen, das eine jährliche Überwachung auf unaufmerksame Symptome durchführt und ein validiertes Screening-Tool für Angstzustände, zugehörige Überwachungselemente und Aufforderungen für den Kinderarzt integriert, um mit der Verbesserung der Erkennung von ADHS und Angstzuständen zu beginnen.

Ziel 1: Erweiterung und Modifizierung des CHICA-Entscheidungsunterstützungssystems, um die Diagnoseprozesse für das Screening unaufmerksamer Kinder zu verbessern, einschließlich Screening im Wartezimmer, Aufforderungen des Arztes sowie maßgeschneiderte Diagnose- und Kurzberatungstools.

Ziel 2: Verbesserung des ärztlichen Bewusstseins für Erkennungs- und Überweisungsmuster bei Kindern mit Unaufmerksamkeitssymptomen durch Bereitstellung von Laufdiagrammen für jeden Arzt seiner Screening-, Überweisungs- und Medikamentenverschreibungsmuster gepaart mit einer moderierten Diskussion, um Strategien zur Verbesserung des Diagnoseprozesses auszutauschen und vorläufiges Feedback für die Zukunft zu erhalten Entwicklung eines umfassenden Angstmoduls im Bereich Gesundheitsinformationstechnologie.

Ziel 3: Untersuchen Sie die Wirkung des CHICA-Angstmoduls auf die Diagnoseprozesse von Ärzten beim Screening von Kindern mit Unaufmerksamkeitssymptomen.

• Unterziel 3(a): Bewerten Sie die Übereinstimmung zwischen positiven Angst-Screening-Ergebnissen des Vanderbilt und einem validierten angstspezifischen Screening-Tool.
• Unterziel 3(b): Bewerten Sie die Maßnahmen, die Kinderärzte ergreifen, wenn sie zu Ergebnissen eines positiven Screenings aufgefordert werden.
• Unterziel 3(c): Vergleichen Sie die Häufigkeit von ICD-9-Diagnosen von Angstzuständen und ADHS anhand von Abrechnungsdaten und die Häufigkeit von Psychopharmaka (Stimulanzien gegen ADHS versus Anxiolytika gegen Angstzustände) anhand von E-Verschreibungsdaten.