Forbedring af angstdetektion i pædiatrien ved hjælp af sundhedsinformationsteknologi

Den hurtige hastighed, hvormed børns mentale sundhed og adfærdsmæssige (MHB) lidelser bliver identificeret i den primære sundhedspleje, repræsenterer en folkesundhedskrise, der kræver kritisk undersøgelse. Cirka 20 % af børn og unge lider af en MHB-lidelse hvert år. Den mest almindeligt anerkendte MHB-lidelse i barndommen er ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Siden 2001, hvor retningslinjer for klinisk pleje blev offentliggjort for at hjælpe primære læger med at identificere ADHD tidligt og påbegynde psykotrop behandling, er ADHD-identifikation hurtigt steget. Børn med ADHD har øget risiko for at have komorbide lidelser, såsom angst og depression, oppositionel trodslidelse og indlæringsvanskeligheder, hvor ADHD-symptomer viser sig først. Primærlæger støder på børn med lige så alvorlige symptomer som dem på psykiatriklinikker; alligevel føler et flertal af læger i primærplejen sig dårligt rustet til at håndtere andre MHB'er end ADHD. To særligt almindelige og irriterende problemer, der kan opstå sammen eller udgive sig som ADHD, er indlæringsvanskeligheder og angst. ADHD og angst deler ofte adfærd med uopmærksomhed som den præsenterende klage, men behandlingen er ganske anderledes. Pædiatrisk angst er endnu mere udbredt end ADHD, men bliver ofte uopdaget og ubehandlet.

For at forbedre påvisningen af ​​ADHD og komorbiditeter og forhindre unødig polyfarmaci er validerede screeningsværktøjer afgørende i den primære pleje. Almindelig pædiatrisk praksis er dog hurtigt og højt volumen. Det er klart, at den ideelle diagnostiske evaluering af børn med symptomer på uopmærksomhed ville involvere samtidig administration af validerede screeningsværktøjer for ADHD og angst, på trods af begrænsningerne i en travl pædiatrisk praksis. Efterforskerne mener, at sundhedsinformationsteknologi kombineret med løbende kvalitetsforbedring med input fra udbydere og familier kan opnå dette ideal.

På vores institution har vi et computerbeslutningsstøttesystem, Child Health Improvement through Computer Automation (CHICA), som rutinemæssigt udfører overvågning og screening af almindeligt forekommende pædiatriske emner. Efterforskerne vil bygge videre på det eksisterende ADHD CHICA-modul, som udfører årlig overvågning for uopmærksomme symptomer og integrerer valideret screeningsværktøj for angst, tilhørende overvågningsartikler og opfordringer til børnelægen om at begynde at forbedre identifikationen af ​​ADHD og angst.

Mål 1: Udvid og modificere CHICA beslutningsstøttesystemet for at forbedre de diagnostiske processer for screening af børn med uopmærksomhed, herunder screening i venteværelset, lægeanvisninger og skræddersyede diagnostiske og korte rådgivningsværktøjer.

Mål 2: Forbedre lægens bevidsthed om identifikation og henvisningsmønstre for børn med uopmærksomme symptomer ved at levere kørselsdiagrammer for hver læge over deres screenings-, henvisnings- og medicinordineringsmønstre parret med faciliteret diskussion for at dele strategier til at forbedre den diagnostiske proces og opnå foreløbig feedback til fremtiden sundhedsinformationsteknologi udvikling af et omfattende angstmodul.

Mål 3: Undersøg effekten af ​​CHICA angstmodulet på lægers diagnostiske processer ved screening af børn med uopmærksomme symptomer.

• Delmål 3(a): Evaluer overensstemmelsen mellem positive angstscreeningsresultater opnået af Vanderbilt og et valideret angstspecifikt screeningsværktøj.
• Delmål 3(b): Evaluer de handlinger, børnelæger har truffet, når de bliver bedt om resultaterne af en positiv screening.
• Delmål 3(c): Sammenlign rater af ICD-9 diagnoser af angst og ADHD ved hjælp af faktureringsdata og rater af psykotrop medicin (stimulerende midler til ADHD versus anxiolytika til angst) ved hjælp af e-ordinationsdata.