Zlepšení detekce úzkosti v pediatrii pomocí zdravotnických informačních technologií

Rychlá rychlost, s jakou jsou dětské duševní poruchy a poruchy chování (MHB) identifikovány v praxi primární péče, představuje krizi veřejného zdraví, která vyžaduje kritické vyšetření. Každý rok trpí poruchou MHB přibližně 20 % dětí a dospívajících. Nejčastěji rozpoznanou dětskou poruchou MHB je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Od roku 2001, kdy byly zveřejněny pokyny pro klinickou péči, které mají pomoci lékařům primární péče včas identifikovat ADHD a zahájit psychotropní léčbu, se identifikace ADHD rapidně zvýšila. Děti s ADHD jsou vystaveny zvýšenému riziku komorbidních poruch, jako je úzkost a deprese, porucha opozičního vzdoru a poruchy učení, přičemž příznaky ADHD se projevují jako první. Lékaři primární péče se setkávají s dětmi se stejně závažnými příznaky jako na psychiatrických klinikách; přesto se většina lékařů primární péče cítí špatně vybavena ke zvládnutí jiných MHB než ADHD. Dva obzvláště časté a nepříjemné problémy, které se mohou vyskytovat nebo se vydávat za ADHD, jsou poruchy učení a úzkost. ADHD a úzkost často sdílejí chování nepozornosti jako přítomnou stížnost, ale léčba je zcela odlišná. Dětská úzkost je ještě častější než ADHD, ale často zůstává neodhalena a neléčena.

Aby se zlepšila detekce ADHD a komorbidit a zabránilo se nepřiměřené polyfarmacii, jsou v prostředí primární péče zásadní validované screeningové nástroje. Obecná pediatrická praxe je však rychlá a má velký objem. Je jasné, že ideální diagnostické hodnocení dětí se symptomy nepozornosti by zahrnovalo současné podávání ověřených screeningových nástrojů pro ADHD a úzkost, a to navzdory omezením rušné pediatrické praxe. Vyšetřovatelé se domnívají, že zdravotnické informační technologie v kombinaci s neustálým zlepšováním kvality se vstupy od poskytovatelů a rodin mohou dosáhnout tohoto ideálu.

V naší instituci máme počítačový systém podpory rozhodování, systém Child Health Improvement through Computer Automation (CHICA), který běžně provádí dohled a screening běžně se vyskytujících pediatrických témat. Vyšetřovatelé budou stavět na stávajícím modulu ADHD CHICA, který provádí každoroční sledování symptomů nepozornosti a integruje ověřený screeningový nástroj pro úzkost, související položky sledování a vyzve pediatra, aby začal zlepšovat identifikaci ADHD a úzkosti.

Cíl 1: Rozšířit a upravit systém podpory rozhodování CHICA za účelem zlepšení diagnostických procesů pro screening dětí s nepozorností, včetně screeningu v čekárně, pokynů lékaře a nástrojů pro diagnostiku a krátké poradenství na míru.

Cíl 2: Zlepšit povědomí lékařů o vzorcích identifikace a doporučení u dětí s příznaky nepozornosti tím, že každému lékaři poskytneme schémata vzorců screeningu, doporučení a předepisování léků ve spojení s usnadněnou diskusí za účelem sdílení strategií ke zlepšení diagnostického procesu a získání předběžné zpětné vazby pro budoucnost zdravotnických informačních technologií vývoj komplexního modulu úzkosti.

Cíl 3: Prověřit vliv úzkostného modulu CHICA na diagnostické procesy lékařů při screeningu dětí s nepozornými symptomy.

• Dílčí cíl 3(a): Vyhodnotit shodu mezi pozitivními výsledky screeningu úzkosti získanými Vanderbiltem a ověřeným nástrojem screeningu specifického pro úzkost.
• Dílčí cíl 3(b): Vyhodnotit opatření přijatá pediatry, když jsou vyzváni k výsledkům pozitivního screeningu.
• Dílčí cíl 3(c): Porovnat míru diagnostikovaných úzkostí a ADHD podle MKN-9 pomocí údajů o účtování a míry psychotropní medikace (stimulancia pro ADHD versus anxiolytika při úzkosti) pomocí údajů o elektronickém předepisování.