Mejora de la detección de la ansiedad en pediatría mediante el uso de tecnología de la información sanitaria

El rápido ritmo al que se identifican los trastornos de la salud mental y del comportamiento infantil (MHB) en la práctica de atención primaria representa una crisis de salud pública que exige un examen crítico. Aproximadamente el 20% de los niños y adolescentes sufren un trastorno MHB cada año. El trastorno MHB infantil más comúnmente reconocido es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Desde 2001, cuando se publicaron las pautas de atención clínica para ayudar a los médicos de atención primaria a identificar el TDAH temprano e iniciar un tratamiento psicotrópico, la identificación del TDAH ha aumentado rápidamente. Los niños con TDAH tienen un mayor riesgo de tener trastornos comórbidos, como ansiedad y depresión, trastorno de oposición desafiante y problemas de aprendizaje, siendo los síntomas del TDAH los primeros en presentarse. Los médicos de atención primaria se encuentran con niños con síntomas tan graves como los de las clínicas de psiquiatría; sin embargo, la mayoría de los médicos de atención primaria se sienten mal equipados para manejar MHB distintos del TDAH. Dos problemas particularmente comunes y molestos que pueden coexistir o disfrazarse de TDAH son las discapacidades de aprendizaje y la ansiedad. El TDAH y la ansiedad a menudo comparten comportamientos de falta de atención como queja de presentación, pero el tratamiento es bastante diferente. La ansiedad pediátrica es incluso más frecuente que el TDAH, pero a menudo no se detecta ni se trata.

Para mejorar la detección del TDAH y las comorbilidades y prevenir la polifarmacia indebida, las herramientas de detección validadas son esenciales en el entorno de atención primaria. Sin embargo, la práctica pediátrica general es rápida y de gran volumen. Claramente, la evaluación diagnóstica ideal de los niños con síntomas de falta de atención implicaría la administración simultánea de herramientas de detección validadas para el TDAH y la ansiedad, a pesar de las limitaciones de una práctica pediátrica ocupada. Los investigadores creen que la tecnología de información de salud combinada con la mejora continua de la calidad con aportes de los proveedores y las familias puede lograr este ideal.

En nuestra institución, contamos con un sistema informático de apoyo a la toma de decisiones, el sistema Child Health Improvement through Computer Automation (CHICA) que realiza de forma rutinaria vigilancia y detección de temas pediátricos comunes. Los investigadores se basarán en el módulo ADHD CHICA existente, que realiza una vigilancia anual de los síntomas de falta de atención e integra una herramienta de detección validada para la ansiedad, elementos de vigilancia asociados e indicaciones para que el pediatra comience a mejorar la identificación del TDAH y la ansiedad.

Objetivo 1: Ampliar y modificar el sistema de apoyo a las decisiones de CHICA para mejorar los procesos de diagnóstico para la detección de niños con falta de atención, incluida la detección en la sala de espera, indicaciones médicas y herramientas de asesoramiento breve y diagnóstico personalizado.

Objetivo 2: Mejorar el conocimiento de los médicos sobre los patrones de identificación y derivación para los niños que presentan síntomas de falta de atención al proporcionar gráficos de ejecución para cada médico de sus patrones de detección, derivación y prescripción de medicamentos junto con una discusión facilitada para compartir estrategias para mejorar el proceso de diagnóstico y obtener comentarios preliminares para el futuro. tecnología de la información de salud desarrollo de un módulo integral de ansiedad.

Objetivo 3: Examinar el efecto del módulo de ansiedad CHICA en los procesos de diagnóstico de los médicos cuando examinan a niños con síntomas de falta de atención.

• Subobjetivo 3(a): Evaluar la concordancia entre los resultados positivos de detección de ansiedad obtenidos por Vanderbilt y una herramienta de detección específica de ansiedad validada.
• Sub-objetivo 3(b): Evaluar las acciones tomadas por los pediatras cuando se les solicite resultados de una prueba positiva.
• Subobjetivo 3(c): Comparar las tasas de diagnósticos de ansiedad y TDAH de la CIE-9 utilizando datos de facturación y las tasas de medicamentos psicotrópicos (estimulantes para el TDAH versus ansiolíticos para la ansiedad) utilizando datos de recetas electrónicas.