Forbedring av angstdeteksjon i pediatri ved bruk av helseinformasjonsteknologi

Den raske hastigheten med hvilken psykiske helse- og atferdsforstyrrelser i barndommen (MHB) blir identifisert i primærhelsetjenesten representerer en folkehelsekrise som krever kritisk undersøkelse. Omtrent 20 % av barn og unge lider av en MHB-lidelse hvert år. Den mest kjente MHB-lidelsen i barndommen er oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). Siden 2001, da retningslinjer for klinisk behandling ble publisert for å hjelpe primærleger med å identifisere ADHD tidlig og starte psykotropisk behandling, har ADHD-identifikasjon raskt økt. Barn med ADHD har økt risiko for å ha komorbide lidelser, som angst og depresjon, opposisjonell trasslidelse og lærevansker, med ADHD-symptomer først. Primærleger møter barn med like alvorlige symptomer som de på psykiatriklinikker; likevel føler et flertall i primærlegene seg dårlig rustet til å håndtere andre MHB-er enn ADHD. To spesielt vanlige og irriterende problemer som kan oppstå samtidig eller maskere seg som ADHD er lærevansker og angst. ADHD og angst deler ofte oppførsel av uoppmerksomhet som den presenterer klagen, men behandlingen er ganske annerledes. Pediatrisk angst er enda mer utbredt enn ADHD, men blir ofte uoppdaget og ubehandlet.

For å forbedre oppdagelsen av ADHD og komorbiditeter og forhindre unødig polyfarmasi, er validerte screeningsverktøy avgjørende i primærhelsetjenesten. Imidlertid er generell pediatrisk praksis høyt tempo og høyt volum. Det er klart at den ideelle diagnostiske evalueringen av barn med symptomer på uoppmerksomhet vil innebære samtidig administrering av validerte screeningsverktøy for ADHD og angst, til tross for begrensningene i en travel pediatrisk praksis. Etterforskerne mener helseinformasjonsteknologi kombinert med kontinuerlig kvalitetsforbedring med innspill fra leverandører og familier kan oppnå dette idealet.

Ved vår institusjon har vi et databeslutningsstøttesystem, Child Health Improvement through Computer Automation (CHICA)-systemet som rutinemessig utfører overvåking og screening av vanlige pediatriske emner. Etterforskerne vil bygge på den eksisterende ADHD CHICA-modulen, som gjennomfører årlig overvåking for uoppmerksomme symptomer og integrerer validert screeningverktøy for angst, tilhørende overvåkingsartikler og oppfordringer til barnelegen om å begynne å forbedre identifiseringen av ADHD og angst.

Mål 1: Utvide og modifisere CHICAs beslutningsstøttesystem for å forbedre de diagnostiske prosessene for screening av barn med uoppmerksomhet, inkludert screening på venterommet, oppfordringer fra lege og skreddersydde diagnostiske og korte veiledningsverktøy.

Mål 2: Forbedre legens bevissthet om identifiserings- og henvisningsmønstre for barn som har uoppmerksomme symptomer ved å gi løpediagrammer for hver enkelt lege over deres screenings-, henvisnings- og medisinforskrivningsmønstre sammen med tilrettelagt diskusjon for å dele strategier for å forbedre diagnostiske prosesser og få foreløpig tilbakemelding for fremtidig helseinformasjonsteknologi utvikling av en omfattende angstmodul.

Mål 3: Undersøke effekten av CHICA angstmodul på diagnostiske prosesser til leger ved screening av barn med uoppmerksomme symptomer.

• Delmål 3(a): Evaluer samsvaret mellom positive angstscreeningsresultater oppnådd av Vanderbilt og et validert angstspesifikt screeningverktøy.
• Delmål 3(b): Evaluer handlingene som utføres av barneleger når de blir bedt om resultater av en positiv skjerm.
• Delmål 3(c): Sammenligne rater av ICD-9 diagnoser av angst og ADHD ved bruk av faktureringsdata og rater av psykotrope medisiner (stimulerende midler for ADHD versus angstdempende midler mot angst) ved bruk av e-reseptdata.