Miglioramento del rilevamento dell'ansia in pediatria utilizzando la tecnologia dell'informazione sanitaria

Il rapido tasso con cui i disturbi della salute mentale e comportamentale dell'infanzia (MHB) vengono identificati nella pratica delle cure primarie rappresenta una crisi di salute pubblica che richiede un esame critico. Circa il 20% dei bambini e degli adolescenti soffre di un disturbo da MHB ogni anno. Il disturbo MHB infantile più comunemente riconosciuto è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD). Dal 2001, quando sono state pubblicate le linee guida per l'assistenza clinica per aiutare i medici di base a identificare precocemente l'ADHD e iniziare il trattamento psicotropo, l'identificazione dell'ADHD è aumentata rapidamente. I bambini con ADHD sono a maggior rischio di avere disturbi in comorbilità, come ansia e depressione, disturbo oppositivo provocatorio e difficoltà di apprendimento, con i sintomi dell'ADHD che si presentano per primi. I medici di base incontrano bambini con sintomi gravi come quelli delle cliniche psichiatriche; tuttavia la maggioranza dei medici di base si sente mal equipaggiata per gestire MHB diversi dall'ADHD. Due problemi particolarmente comuni e irritanti che possono coesistere o mascherarsi da ADHD sono i disturbi dell'apprendimento e l'ansia. L'ADHD e l'ansia spesso condividono comportamenti di disattenzione come il disturbo presentato, ma il trattamento è molto diverso. L'ansia pediatrica è ancora più diffusa dell'ADHD, ma spesso non viene rilevata e non trattata.

Al fine di migliorare il rilevamento dell'ADHD e delle comorbilità e prevenire un'indebita politerapia, strumenti di screening convalidati sono essenziali nell'ambito delle cure primarie. Tuttavia, la pratica pediatrica generale è veloce e ad alto volume. Chiaramente, la valutazione diagnostica ideale dei bambini con sintomi di disattenzione comporterebbe la somministrazione concomitante di strumenti di screening validati per l'ADHD e l'ansia, nonostante i vincoli di un'intensa pratica pediatrica. I ricercatori ritengono che la tecnologia dell'informazione sanitaria combinata con il miglioramento continuo della qualità con il contributo di fornitori e famiglie possa raggiungere questo ideale.

Presso il nostro istituto disponiamo di un sistema informatico di supporto alle decisioni, il sistema CHICA (Child Health Improvement through Computer Automation) che conduce regolarmente la sorveglianza e lo screening di argomenti pediatrici comunemente riscontrati. Gli investigatori si baseranno sull'attuale modulo ADHD CHICA, che conduce una sorveglianza annuale per i sintomi di disattenzione e integrerà uno strumento di screening convalidato per l'ansia, elementi di sorveglianza associati e suggerimenti per il pediatra per iniziare a migliorare l'identificazione di ADHD e ansia.

Obiettivo 1: espandere e modificare il sistema di supporto decisionale CHICA per migliorare i processi diagnostici per lo screening dei bambini con disattenzione, inclusi lo screening nella sala d'attesa, i suggerimenti del medico e gli strumenti diagnostici personalizzati e di breve consulenza.

Obiettivo 2: Migliorare la consapevolezza del medico sui modelli di identificazione e di riferimento per i bambini che presentano sintomi di disattenzione, fornendo a ciascun medico schemi di screening, riferimento e prescrizione di farmaci abbinati a discussioni facilitate per condividere strategie per migliorare il processo diagnostico e ottenere un feedback preliminare per il futuro sviluppo di tecnologia dell'informazione sanitaria di un modulo completo di ansia.

Obiettivo 3: Esaminare l'effetto del modulo sull'ansia CHICA sui processi diagnostici dei medici durante lo screening dei bambini con sintomi di disattenzione.

• Obiettivo secondario 3 (a): valutare l'accordo tra i risultati positivi dello screening dell'ansia ottenuti dal Vanderbilt e uno strumento di screening specifico dell'ansia convalidato.
• Obiettivo secondario 3(b): valutare le azioni intraprese dai pediatri quando vengono richiesti i risultati di uno screening positivo.
• Obiettivo secondario 3 (c): confrontare i tassi di diagnosi ICD-9 di ansia e ADHD utilizzando i dati di fatturazione e i tassi di farmaci psicotropi (stimolanti per l'ADHD rispetto agli ansiolitici per l'ansia) utilizzando i dati di prescrizione elettronica.