Förbättra ångestdetektering inom pediatrik med hjälp av hälsoinformationsteknologi

Den snabba takten med vilken psykisk hälsa och beteendestörningar i barndomen (MHB) identifieras i primärvården representerar en folkhälsokris som kräver kritisk granskning. Ungefär 20 % av barn och ungdomar lider av en MHB-störning varje år. Den vanligaste MHB-störningen i barndomen är ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Sedan 2001, när riktlinjer för klinisk vård publicerades för att hjälpa primärvårdsläkare att identifiera ADHD tidigt och initiera psykotropisk behandling, har ADHD-identifieringen snabbt ökat. Barn med ADHD löper ökad risk att ha komorbida störningar, såsom ångest och depression, oppositionell trotsstörning och inlärningssvårigheter, med ADHD-symtom som visar sig först. Primärvårdsläkare möter barn med lika allvarliga symtom som de på psykiatriska kliniker; ändå känner en majoritet av primärvårdsläkare sig illa rustade att hantera andra MHB än ADHD. Två särskilt vanliga och irriterande problem som kan uppstå samtidigt eller maskera sig som ADHD är inlärningssvårigheter och ångest. ADHD och ångest delar ofta beteenden av ouppmärksamhet som det presenterande klagomålet, men behandlingen är helt annorlunda. Pediatrisk ångest är till och med vanligare än ADHD, men går ofta oupptäckt och obehandlat.

För att förbättra upptäckten av ADHD och samsjukligheter och förhindra otillbörlig polyfarmaci, är validerade screeningverktyg viktiga i primärvården. Allmän pediatrisk praktik är dock högt tempo och hög volym. Uppenbarligen skulle den ideala diagnostiska utvärderingen av barn med symtom på ouppmärksamhet innebära samtidig administrering av validerade screeningverktyg för ADHD och ångest, trots begränsningarna i en hektisk pediatrisk verksamhet. Utredarna tror att hälsoinformationsteknologi i kombination med pågående kvalitetsförbättringar med input från leverantörer och familjer kan uppnå detta ideal.

På vår institution har vi ett datorbeslutsstödssystem, CHICA-systemet (Child Health Improvement through Computer Automation) som rutinmässigt utför övervakning och screening av vanliga pediatriska ämnen. Utredarna kommer att bygga vidare på den befintliga ADHD CHICA-modulen, som genomför årlig övervakning av ouppmärksamma symtom och integrerar validerat screeningverktyg för ångest, tillhörande övervakningsobjekt och uppmaningar för barnläkaren att börja förbättra identifieringen av ADHD och ångest.

Mål 1: Utöka och modifiera CHICAs beslutsstödssystem för att förbättra de diagnostiska processerna för screening av barn med ouppmärksamhet, inklusive screening i väntrummet, läkaruppmaningar och skräddarsydda diagnostiska och korta rådgivningsverktyg.

Syfte 2: Förbättra läkares medvetenhet om identifierings- och remissmönster för barn som uppvisar ouppmärksamma symtom genom att tillhandahålla körscheman för varje läkare över deras screening-, remiss- och läkemedelsförskrivningsmönster i kombination med underlättad diskussion för att dela strategier för att förbättra diagnostiska processer och få preliminär feedback för framtida hälsoinformationsteknologi utveckling av en omfattande ångestmodul.

Syfte 3: Undersök effekten av CHICA-ångestmodulen på läkares diagnostiska processer vid screening av barn med ouppmärksamma symtom.

• Delmål 3(a): Utvärdera överensstämmelsen mellan positiva ångestscreeningsresultat erhållna av Vanderbilt och ett validerat ångestspecifikt screeningverktyg.
• Delmål 3(b): Utvärdera de åtgärder som vidtagits av barnläkare när de uppmanas till resultaten av en positiv screening.
• Delmål 3(c): Jämför frekvensen av ICD-9-diagnoser av ångest och ADHD med hjälp av faktureringsdata och frekvenser av psykotropa läkemedel (stimulantia för ADHD kontra anxiolytika för ångest) med hjälp av e-förskrivningsdata.