多中枢神经系统疾病的立体定向放射外科 (SRS)

纳入标准：

• 具有 5 至 25 个需要治疗的 CNS 转移的 CNS 转移性疾病（请注意，允许先前的 SRS、WBRT 和对先前 CNS 转移的切除术。 在方案治疗时，患者必须有 5 个或更多需要治疗的新的或进展的 CNS mets，这包括以前未见的新病变或先前病变的进展。） 虽然新病变的定义相当简单，但旧病变进展的定义由治疗团队自行决定，但建议由多学科团队（放射肿瘤学家、神经外科医生、神经放射学家）来定义进展。 请注意，肿瘤床的治疗不算作活动性病变的治疗。

例如，

• 患者在 2010 年有 10 个病灶，接受过全脑放疗，现在有 2 个新病灶，并且 3 个先前注意到的病灶进展将符合条件
• 患者在 2010 年有 31 个病灶，接受过全脑放疗，现在有 26 个稳定病灶，5 个病灶进展符合条件。 尽管患者有超过 25 个病灶，但大多数病灶是稳定的，不需要治疗。
• 有 6 个脑部病灶的患者有 1 个病灶的手术切除符合条件。 患者需要治疗 5 个病灶。 患者也可以接受手术瘤床治疗，但这不计入资格所需的 5 个病灶。
• 所有病灶最大尺寸 < 4 cm
• 能够进行造影剂 MRI
• 6 周内进行 MRI（符合资格的 MRI 可以在没有造影剂的情况下进行，但计划用于放射外科的 MRI 将有造影剂）。
• 育龄患者必须同意在放射外科手术完成之前采取避孕措施。
• 能够接受放射外科手术的患者。 此协议首选伽玛刀放射外科手术，但也可根据治疗医师的判断使用射波刀。
• 卡诺夫斯基绩效量表 (KPS) 50 或更高

• 合格的初选：

  • 肺（非小细胞肺癌）
  • 曾接受过全脑放疗的肺 (SCLC)
  • 地理标志
  • 头颈
  • 妇科
  • 前列腺
  • 胸部
  • 肾
  • 黑色素瘤
  • 肉瘤

排除标准：

• 少于 5 个 CNS 病灶（之前可能已经通过手术或 SRS 治疗过病灶，但在方案制定时 SRS 必须有 5 个或更多未治疗的病灶）。
• 超过 25 个需要治疗的 CNS 病灶（请注意，患者之前可能有转移病灶，但在入组时不能有超过 25 个新病灶）。

例如：

有 12 个脑部病灶的患者在 2010 年进行了全脑放疗，随访中有 3 个病灶进展不符合条件，因为需要治疗的病灶少于 5 个。

有 5 个脑部病灶的患者手术切除了 1 个病灶，患者不符合条件，因为需要治疗的病灶少于 5 个。

• 先前未接受过全脑放疗的不合格原发性肺淋巴瘤 (SCLC) 原发性 CNS 肿瘤 CNS 软脑膜病
• SRS 前 24 小时内不得进行任何化疗或靶向治疗
• 无法进行 MRI 的患者（继发于金属硬件）
• 无法进行 MRI 造影的患者（例如继发于肾功能不佳）。
• CNS 病变 > 4 cm 任何维度
• KPS 40 或以下
• 由主治医师确定的严重或其他危及生命的疾病