Stereotaktisk radiokirurgi (SRS) for multiple CNS Mets

Inklusionskriterier:

• CNS-metastatisk sygdom med 5 til 25 CNS-mets, der kræver behandling (bemærk, at tidligere SRS, WBRT og resektion for tidligere CNS-mets er tilladt. På tidspunktet for protokolbehandling skal patienten have 5 eller flere nye eller fremadskridende CNS-mets, der kræver behandling, dette inkluderer nye læsioner, der ikke er set før, eller progression af tidligere læsioner.). Mens definitionen af ​​nye læsioner er ret ligetil, er definitionen af ​​progression af gammel læsion efter det behandlende teams skøn, men det anbefales, at progression defineres af et tværfagligt team (stråleonkolog, neurokirurg, neuro-radiolog). Bemærk, at behandling af tumorleje ikke tæller som behandling af en aktiv læsion.

For eksempel,

• Patient med 10 læsioner i 2010, som fik helhjernebestråling og nu har 2 nye læsioner og progression af 3 tidligere noterede læsioner ville være berettiget
• Patient med 31 læsioner i 2010, som fik helhjernebestråling og nu har 26 stabile læsioner og progression på 5 læsioner er berettiget. Selvom patienten har mere end 25 læsioner, er størstedelen stabile og kræver ikke behandling.
• Patient med 6 hjernelæsioner har kirurgisk resektion af en læsion er berettiget. Patienten skal have behandling for 5 læsioner. Patienten kan også få behandling af kirurgisk tumorseng, men dette tæller ikke med i 5 læsioner, der kræves for at være berettiget.
• Alle læsioner < 4 cm i største dimension
• Kunne foretage en MR med kontrast
• MR inden for 6 uger (MRI for berettigelse kan udføres uden kontrast, men planlægning af MR til radiokirurgi vil have kontrast).
• Patienter i den fødedygtige alder skal acceptere prævention, indtil strålekirurgi er afsluttet.
• Patienter i stand til at gennemgå strålekirurgi. Radiokirurgi med gammakniv foretrækkes til denne protokol, men cyberkniv kan også bruges efter behandlende læges skøn.
• Karnofsky Performance Scale (KPS) 50 eller bedre

• Kvalificerede primærvalg:

  • Lunge (NSCLC)
  • Lunge (SCLC), der tidligere har haft helhjernebestråling
  • GI
  • Hoved og Hals
  • Gyn
  • Prostata
  • Bryst
  • Nyre
  • Melanom
  • Sarkom

Ekskluderingskriterier:

• Mindre end 5 CNS-læsioner (kan have tidligere behandlede læsioner ved enten kirurgi eller SRS, men på tidspunktet for protokol skal SRS have 5 eller flere ubehandlede læsioner).
• Mere end 25 CNS-læsioner, der kræver behandling (bemærk, at patienten kan have haft tidligere metastatiske læsioner, men på tidspunktet for indskrivningen ikke kan have mere end 25 nye læsioner).

For eksempel:

Patient med 12 hjernelæsioner har helhjernebestråling i 2010, ved opfølgning er progression på 3 læsioner ikke berettiget, da mindre end 5 læsioner kræver behandling.

Patient med 5 hjernelæsioner har kirurgisk resektion af en læsion, patienten er ikke berettiget, da den har mindre end 5 læsioner, der kræver behandling.

• Ikke-kvalificerede primære lymfom-lunge (SCLC), der ikke har haft tidligere helhjerne-stråling Primære CNS-tumorer Leptomeningeal sygdom i CNS
• Må ikke have nogen kemoterapi eller målrettet behandling inden for 24 timer før SRS
• Patienter, der ikke er i stand til at få en MR (sekundært for eksempel til metalhardware)
• Patienter, der ikke kan have MR-kontrast (sekundært f.eks. til dårlig nyrefunktion).
• CNS-læsion > 4 cm i enhver dimension
• KPS 40 eller mindre
• Alvorlig eller anden livstruende sygdom som bestemt af den behandlende læge