Radiochirurgia stereotassica (SRS) per più metastasi del sistema nervoso centrale

Criterio di inclusione:

• Malattia metastatica del SNC con 5-25 metastasi del SNC che richiedono un trattamento (si noti che sono consentiti precedenti SRS, WBRT e resezione per precedenti metastasi del SNC. Al momento del protocollo di trattamento, il paziente deve avere 5 o più metastasi del SNC nuove o in progressione che richiedono un trattamento, questo include nuove lesioni mai viste prima o progressione di lesioni precedenti.). Mentre la definizione di nuove lesioni è abbastanza semplice, la definizione di progressione di vecchia lesione è a discrezione del team curante, ma si raccomanda che la progressione sia definita da un team multidisciplinare (radioterapista, neurochirurgo, neuroradiologo). Si noti che il trattamento del letto tumorale non conta come trattamento di una lesione attiva.

Per esempio,

• Sarebbe idoneo il paziente con 10 lesioni nel 2010 che aveva radiazioni cerebrali intere e ora ha 2 nuove lesioni e la progressione di 3 lesioni precedentemente notate
• È ammissibile il paziente con 31 lesioni nel 2010 che aveva radiazioni cerebrali intere e ora ha 26 lesioni stabili e la progressione di 5 lesioni. Sebbene il paziente abbia più di 25 lesioni, la maggior parte è stabile e non richiede trattamento.
• Il paziente con 6 lesioni cerebrali ha la resezione chirurgica di una lesione è ammissibile. Il paziente richiederà un trattamento per 5 lesioni. Il paziente può anche sottoporsi al trattamento del letto tumorale chirurgico, ma questo non conta per le 5 lesioni richieste per l'ammissibilità.
• Tutte le lesioni < 4 cm di dimensione massima
• In grado di avere una risonanza magnetica con contrasto
• Risonanza magnetica entro 6 settimane (la risonanza magnetica per l'idoneità può essere eseguita senza contrasto, ma la pianificazione della risonanza magnetica per la radiochirurgia avrà il contrasto).
• I pazienti in età fertile devono accettare la contraccezione fino al completamento della radiochirurgia.
• Pazienti in grado di sottoporsi a radiochirurgia. La radiochirurgia Gamma Knife è preferita per questo protocollo, ma il cyberknife può essere utilizzato anche a discrezione dei medici curanti.
• Karnofsky Performance Scale (KPS) 50 o superiore

• Primarie ammissibili:

  • Polmone (NSCLC)
  • Polmone (SCLC) che ha avuto una precedente radiazione dell'intero cervello
  • G.I
  • Testa e collo
  • Gin
  • Prostata
  • Seno
  • Rene
  • Melanoma
  • Sarcoma

Criteri di esclusione:

• Meno di 5 lesioni del SNC (possono avere lesioni trattate in precedenza mediante intervento chirurgico o SRS, ma al momento del protocollo SRS deve avere 5 o più lesioni non trattate).
• Più di 25 lesioni del SNC che richiedono un trattamento (si noti che il paziente può aver avuto precedenti lesioni metastatiche, ma al momento dell'arruolamento non può avere più di 25 nuove lesioni).

Per esempio:

Il paziente con 12 lesioni cerebrali ha ricevuto radiazioni dell'intero cervello nel 2010, al follow-up la progressione di 3 lesioni non è ammissibile poiché meno di 5 lesioni richiedono un trattamento.

Il paziente con 5 lesioni cerebrali ha una resezione chirurgica di una lesione, il paziente non è idoneo poiché ha meno di 5 lesioni che richiedono un trattamento.

• Primari non idonei Linfoma polmonare (SCLC) che non hanno ricevuto in precedenza radiazioni dell'intero cervello Tumori primitivi del SNC Malattia leptomeningea nel SNC
• Non deve sottoporsi ad alcuna chemioterapia o terapia mirata entro 24 ore prima della SRS
• Pazienti impossibilitati ad avere una risonanza magnetica (secondaria ad esempio a hardware metallico)
• Pazienti impossibilitati ad avere contrasto MRI (secondario per esempio a scarsa funzionalità renale).
• Lesione del SNC > 4 cm in qualsiasi dimensione
• KPS 40 o meno
• Malattia grave o potenzialmente letale, come determinato dal medico curante