Radiocirugía estereotáctica (SRS) para metástasis múltiples del SNC

Criterios de inclusión:

• Enfermedad metastásica del SNC con 5 a 25 metástasis del SNC que requieren tratamiento (tenga en cuenta que se permite SRS, WBRT y resección previas de metástasis del SNC anteriores. En el momento del protocolo de tratamiento, el paciente debe tener 5 o más metástasis del SNC nuevas o progresivas que requieran tratamiento, esto incluye lesiones nuevas no vistas antes o progresión de lesiones previas). Si bien la definición de lesiones nuevas es bastante sencilla, la definición de progresión de una lesión antigua queda a discreción del equipo de tratamiento, pero se recomienda que la definición de la progresión la realice un equipo multidisciplinario (oncólogo radioterápico, neurocirujano, neurorradiólogo). Tenga en cuenta que el tratamiento del lecho tumoral no cuenta como tratamiento de una lesión activa.

Por ejemplo,

• El paciente con 10 lesiones en 2010 que recibió radiación en todo el cerebro y ahora tiene 2 lesiones nuevas y la progresión de 3 lesiones notadas anteriormente sería elegible
• El paciente con 31 lesiones en 2010 que recibió radiación en todo el cerebro y ahora tiene 26 lesiones estables y progresión de 5 lesiones es elegible. Aunque el paciente presenta más de 25 lesiones la mayoría son estables y no requieren tratamiento.
• El paciente con 6 lesiones cerebrales tiene resección quirúrgica de una lesión es elegible. El paciente requerirá tratamiento para 5 lesiones. El paciente también puede recibir tratamiento del lecho tumoral quirúrgico, pero esto no cuenta para las 5 lesiones requeridas para la elegibilidad.
• Todas las lesiones < 4 cm en su mayor dimensión
• Capaz de tener una resonancia magnética con contraste
• MRI dentro de las 6 semanas (la MRI para la elegibilidad se puede realizar sin contraste, pero la MRI planificada para la radiocirugía tendrá contraste).
• Las pacientes en edad fértil deben aceptar la anticoncepción hasta que se haya completado la radiocirugía.
• Pacientes aptos para someterse a radiocirugía. Se prefiere la radiocirugía con bisturí de rayos gamma para este protocolo, pero también se puede usar el bisturí cibernético a discreción de los médicos tratantes.
• Escala de rendimiento de Karnofsky (KPS) 50 o mejor

• primarias elegibles:

  • Pulmón (NSCLC)
  • Pulmón (SCLC) que han recibido radiación previa en todo el cerebro
  • soldado americano
  • Cabeza y cuello
  • Ginecología
  • Próstata
  • Mama
  • Riñón
  • Melanoma
  • Sarcoma

Criterio de exclusión:

• Menos de 5 lesiones del SNC (puede haber tenido lesiones previamente tratadas mediante cirugía o SRS, pero en el momento del protocolo SRS debe tener 5 o más lesiones sin tratar).
• Más de 25 lesiones del SNC que requieren tratamiento (tenga en cuenta que el paciente puede haber tenido lesiones metastásicas previas, pero al momento de la inscripción no puede tener más de 25 lesiones nuevas).

Por ejemplo:

El paciente con 12 lesiones cerebrales recibió radiación en todo el cerebro en 2010; en el seguimiento, la progresión de 3 lesiones no es elegible porque menos de 5 lesiones requieren tratamiento.

El paciente con 5 lesiones cerebrales tiene resección quirúrgica de una lesión, el paciente no es elegible ya que tiene menos de 5 lesiones que requieren tratamiento.

• Primarios no elegibles Linfoma de pulmón (SCLC) que no han recibido radiación previa en todo el cerebro Tumores primarios del SNC Enfermedad leptomeníngea en el SNC
• No debe recibir quimioterapia o terapia dirigida dentro de las 24 horas anteriores a la SRS
• Pacientes que no pueden someterse a una resonancia magnética (secundaria, por ejemplo, a hardware metálico)
• Pacientes que no pueden tener contraste de resonancia magnética (secundaria, por ejemplo, a una función renal deficiente).
• Lesión del SNC > 4 cm en cualquier dimensión
• KPS 40 o menos
• Enfermedad grave u otra que ponga en peligro la vida según lo determine el médico tratante