Stereotactische radiochirurgie (SRS) voor meerdere CZS-mets

Inclusiecriteria:

• CZS-gemetastaseerde ziekte met 5 tot 25 CZS-mets die behandeling vereisen (merk op dat eerdere SRS, WBRT en resectie voor eerdere CZS-mets is toegestaan. Op het moment van de protocolbehandeling moet de patiënt 5 of meer nieuwe of voortschrijdende CZS-mets hebben die behandeling vereisen, dit omvat nieuwe laesies die nog niet eerder zijn gezien of progressie van eerdere laesies. Hoewel de definitie van nieuwe laesies vrij eenvoudig is, is de definitie van progressie van oude laesie ter beoordeling van het behandelend team, maar het wordt aanbevolen om progressie te definiëren door een multidisciplinair team (radiotherapeut-oncoloog, neurochirurg, neuro-radioloog). Merk op dat behandeling van een tumorbed niet telt als behandeling van een actieve laesie.

Bijvoorbeeld,

• Patiënt met 10 laesies in 2010 die volledige hersenbestraling heeft gehad en nu 2 nieuwe laesies heeft en progressie van 3 eerder geconstateerde laesies zou in aanmerking komen
• Patiënt met 31 laesies in 2010 die volledige hersenbestraling heeft gehad en nu 26 stabiele laesies en progressie van 5 laesies heeft, komt in aanmerking. Hoewel de patiënt meer dan 25 laesies heeft, is de meerderheid stabiel en behoeft geen behandeling.
• Patiënt met 6 hersenletsels komt in aanmerking voor chirurgische resectie van één letsel. Patiënt zal behandeling nodig hebben voor 5 laesies. De patiënt kan ook een behandeling van een chirurgisch tumorbed ondergaan, maar dit telt niet mee voor de 5 laesies die nodig zijn om in aanmerking te komen.
• Alle laesies < 4 cm in grootste afmeting
• Mogelijkheid om een ​​MRI met contrast te hebben
• MRI binnen 6 weken (MRI om in aanmerking te komen kan zonder contrast worden gedaan, maar het plannen van MRI voor radiochirurgie zal contrast hebben).
• Patiënten in de vruchtbare leeftijd moeten akkoord gaan met anticonceptie totdat de radiochirurgie is voltooid.
• Patiënten die radiochirurgie kunnen ondergaan. Gamma-mes-radiochirurgie heeft de voorkeur voor dit protocol, maar cyberknife kan ook worden gebruikt naar goeddunken van behandelende artsen.
• Karnofsky Performance Scale (KPS) 50 of beter

• In aanmerking komende voorverkiezingen:

  • Long (NSCLC)
  • Longen (SCLC) die eerder volledige hersenbestraling hebben gehad
  • GI
  • Hoofd en nek
  • Gyn
  • Prostaat
  • Borst
  • Nier
  • Melanoma
  • Sarcoom

Uitsluitingscriteria:

• Minder dan 5 CZS-laesies (kunnen eerder behandelde laesies hebben gehad door middel van een operatie of SRS, maar op het moment van protocol moet SRS 5 of meer onbehandelde laesies hebben).
• Meer dan 25 CZS-laesies die behandeling vereisen (merk op dat de patiënt eerdere metastatische laesies kan hebben gehad, maar op het moment van opname niet meer dan 25 nieuwe laesies kan hebben).

Bijvoorbeeld:

Patiënt met 12 hersenlaesies heeft volledige hersenbestraling in 2010, bij follow-up komt progressie van 3 laesies niet in aanmerking aangezien minder dan 5 laesies behandeling behoeven.

Patiënt met 5 hersenlaesies heeft chirurgische resectie van één laesie, patiënt komt niet in aanmerking aangezien hij minder dan 5 laesies heeft die behandeling behoeven.

• Primaire longlymfoom (SCLC) die niet eerder bestraald is, komt niet in aanmerking Primaire CZS-tumoren Leptomeningeale ziekte in het CZS
• Mag geen chemotherapie of gerichte therapie ondergaan binnen 24 uur voorafgaand aan SRS
• Patiënten die geen MRI kunnen ondergaan (secundair bijvoorbeeld aan metalen hardware)
• Patiënten die geen MRI-contrast kunnen hebben (secundair bijvoorbeeld aan een slechte nierfunctie).
• CZS-laesie > 4 cm in elke dimensie
• KPS 40 of minder
• Ernstige of andere levensbedreigende ziekte zoals vastgesteld door de behandelend arts