Stereotaktische Radiochirurgie (SRS) für mehrere ZNS-Mets

Einschlusskriterien:

• ZNS-metastasierende Erkrankung mit 5 bis 25 ZNS-Metastasen, die behandelt werden müssen (beachten Sie, dass frühere SRS, WBRT und Resektion für frühere ZNS-Metas zulässig sind. Zum Zeitpunkt der Protokollbehandlung muss der Patient 5 oder mehr neue oder fortschreitende ZNS-Erkrankungen haben, die einer Behandlung bedürfen; dazu gehören neue Läsionen, die vorher nicht gesehen wurden, oder das Fortschreiten früherer Läsionen. Während die Definition neuer Läsionen ziemlich einfach ist, liegt die Definition des Fortschreitens alter Läsionen im Ermessen des Behandlungsteams. Es wird jedoch empfohlen, dass das Fortschreiten von einem multidisziplinären Team (Radioonkologe, Neurochirurg, Neuroradiologe) definiert wird. Beachten Sie, dass die Behandlung des Tumorbetts nicht als Behandlung einer aktiven Läsion gilt.

Zum Beispiel,

• Ein Patient mit 10 Läsionen im Jahr 2010, der eine Ganzhirnbestrahlung hatte und jetzt 2 neue Läsionen und eine Progression von 3 zuvor festgestellten Läsionen aufweist, wäre förderfähig
• Ein Patient mit 31 Läsionen im Jahr 2010, der einer Ganzhirnbestrahlung unterzogen wurde und jetzt 26 stabile Läsionen und eine Progression von 5 Läsionen aufweist, ist förderfähig. Obwohl der Patient mehr als 25 Läsionen hat, sind die meisten stabil und erfordern keine Behandlung.
• Bei Patienten mit 6 Hirnläsionen kommt die chirurgische Resektion einer Läsion in Frage. Der Patient muss wegen 5 Läsionen behandelt werden. Der Patient kann sich auch einer chirurgischen Behandlung des Tumorbetts unterziehen, dies wird jedoch nicht auf die für die Teilnahmeberechtigung erforderlichen 5 Läsionen angerechnet.
• Alle Läsionen < 4 cm in der größten Ausdehnung
• Möglichkeit einer MRT mit Kontrastmittel
• MRT innerhalb von 6 Wochen (MRT für die Eignung kann ohne Kontrastmittel durchgeführt werden, bei der Planung einer MRT für die Radiochirurgie ist jedoch Kontrastmittel erforderlich).
• Patienten im gebärfähigen Alter müssen der Empfängnisverhütung bis zum Abschluss der Radiochirurgie zustimmen.
• Patienten, die sich einer Radiochirurgie unterziehen können. Für dieses Protokoll wird die Gammamesser-Radiochirurgie bevorzugt, aber nach Ermessen des behandelnden Arztes kann auch ein Cyberknife eingesetzt werden.
• Karnofsky-Leistungsskala (KPS) 50 oder besser

• Förderfähige Vorwahlen:

  • Lunge (NSCLC)
  • Lunge (SCLC), die zuvor einer Ganzhirnbestrahlung unterzogen wurden
  • GI
  • Kopf und Hals
  • Gyn
  • Prostata
  • Brust
  • Niere
  • Melanom
  • Sarkom

Ausschlusskriterien:

• Weniger als 5 ZNS-Läsionen (kann zuvor durch eine Operation oder SRS behandelte Läsionen gehabt haben, aber zum Zeitpunkt des Protokolls muss SRS 5 oder mehr unbehandelte Läsionen aufweisen).
• Mehr als 25 ZNS-Läsionen, die einer Behandlung bedürfen (beachten Sie, dass der Patient frühere metastatische Läsionen gehabt haben kann, zum Zeitpunkt der Aufnahme jedoch nicht mehr als 25 neue Läsionen haben darf).

Zum Beispiel:

Bei einem Patienten mit 12 Hirnläsionen wurde im Jahr 2010 eine Ganzhirnbestrahlung durchgeführt. Bei der Nachuntersuchung ist eine Progression von 3 Läsionen festzustellen. Eine Behandlung ist bei weniger als 5 Läsionen nicht möglich.

Bei einem Patienten mit 5 Hirnläsionen muss eine Läsion chirurgisch entfernt werden. Der Patient ist nicht teilnahmeberechtigt, da er weniger als 5 Läsionen hat, die einer Behandlung bedürfen.

• Nicht teilnahmeberechtigt sind primäre Lymphome der Lunge (SCLC), die zuvor keiner Ganzhirnbestrahlung unterzogen wurden. Primäre ZNS-Tumoren. Leptomeningeale Erkrankung im ZNS
• Innerhalb von 24 Stunden vor der SRS darf keine Chemotherapie oder gezielte Therapie durchgeführt werden
• Patienten, bei denen kein MRT möglich ist (z. B. aufgrund von Metallteilen)
• Patienten, bei denen kein MRT-Kontrast möglich ist (z. B. aufgrund einer eingeschränkten Nierenfunktion).
• ZNS-Läsion > 4 cm in jeder Dimension
• KPS 40 oder weniger
• Schwere oder andere lebensbedrohliche Erkrankung nach Feststellung des behandelnden Arztes