Stereotaktisk radiokirurgi (SRS) for flere CNS-mets

Inklusjonskriterier:

• CNS-metastatisk sykdom med 5 til 25 CNS-mets som krever behandling (merk at tidligere SRS, WBRT og reseksjon for tidligere CNS-mets er tillatt. På tidspunktet for protokollbehandlingen må pasienten ha 5 eller flere nye eller progredierende CNS-målinger som krever behandling, dette inkluderer nye lesjoner som ikke er sett før eller progresjon av tidligere lesjoner.). Selv om definisjonen av nye lesjoner er ganske enkel, er definisjonen av progresjon av gammel lesjon etter det behandlende teamets skjønn, men det anbefales at progresjon defineres av et tverrfaglig team (stråleonkolog, nevrokirurg, nevro-radiolog). Merk at behandling av tumorseng ikke teller som behandling av en aktiv lesjon.

For eksempel,

• Pasient med 10 lesjoner i 2010 som hadde helhjernestråling og nå har 2 nye lesjoner og progresjon av 3 tidligere noterte lesjoner vil være kvalifisert
• Pasient med 31 lesjoner i 2010 som hadde helhjernestråling og nå har 26 stabile lesjoner og progresjon på 5 lesjoner er kvalifisert. Selv om pasienten har mer enn 25 lesjoner, er de fleste stabile og krever ikke behandling.
• Pasient med 6 hjernelesjoner har kirurgisk reseksjon av en lesjon er kvalifisert. Pasienten vil trenge behandling for 5 lesjoner. Pasienten kan også ha behandling av kirurgisk svulstseng, men dette teller ikke mot 5 lesjoner som kreves for kvalifisering.
• Alle lesjoner < 4 cm i største dimensjon
• Kan ta MR med kontrast
• MR innen 6 uker (MR for kvalifisering kan gjøres uten kontrast, men planlegging av MR for radiokirurgi vil ha kontrast).
• Pasienter i fertil alder må godta prevensjon inntil strålekirurgi er gjennomført.
• Pasienter som kan gjennomgå strålekirurgi. Gammaknivstrålekirurgi foretrekkes for denne protokollen, men cyberkniv kan også brukes etter behandlende legers skjønn.
• Karnofsky Performance Scale (KPS) 50 eller bedre

• Kvalifiserte primærvalg:

  • Lunge (NSCLC)
  • Lunge (SCLC) som har hatt tidligere helhjernestråling
  • GI
  • Hode og nakke
  • Gyn
  • Prostata
  • Bryst
  • Nyre
  • Melanom
  • Sarkom

Ekskluderingskriterier:

• Mindre enn 5 CNS-lesjoner (kan ha hatt tidligere behandlede lesjoner enten ved kirurgi eller SRS, men på tidspunktet for protokollen må SRS ha 5 eller flere ubehandlede lesjoner).
• Mer enn 25 CNS-lesjoner som krever behandling (merk at pasienten kan ha hatt tidligere metastatiske lesjoner, men kan ikke ha mer enn 25 nye lesjoner ved påmelding).

For eksempel:

Pasient med 12 hjernelesjoner har helhjernestråling i 2010, ved oppfølging er progresjon på 3 lesjoner ikke kvalifisert siden mindre enn 5 lesjoner krever behandling.

Pasient med 5 hjernelesjoner har kirurgisk reseksjon av en lesjon, pasienten er ikke kvalifisert siden har mindre enn 5 lesjoner som krever behandling.

• Ikke-kvalifiserte primære lymfom-lunge (SCLC) som ikke har hatt tidligere helhjerne-stråling Primære CNS-svulster Leptomeningeal sykdom i CNS
• Må ikke ha noen kjemoterapi eller målrettet behandling innen 24 timer før SRS
• Pasienter som ikke kan ha en MR (sekundært for eksempel til metallutstyr)
• Pasienter som ikke kan ha MR-kontrast (sekundært for eksempel til dårlig nyrefunksjon).
• CNS-lesjon > 4 cm i alle dimensjoner
• KPS 40 eller mindre
• Alvorlig eller annen livstruende sykdom som bestemt av behandlende lege