Stereotaktická radiochirurgie (SRS) pro více CNS Mets

Kritéria pro zařazení:

• Metastatické onemocnění CNS s 5 až 25 CNS met, které vyžadují léčbu (všimněte si, že předchozí SRS, WBRT a resekce pro předchozí CNS met jsou povoleny. V době protokolární léčby musí mít pacient 5 nebo více nových nebo progredujících CNS met, které vyžadují léčbu, včetně nových lézí, které nebyly dříve pozorovány, nebo progrese předchozích lézí.). Zatímco definice nových lézí je poměrně jednoduchá, definice progrese staré léze je na uvážení ošetřujícího týmu, ale doporučuje se, aby progresi definoval multidisciplinární tým (radiační onkolog, neurochirurg, neuroradiolog). Všimněte si, že léčba nádorového lůžka se nepočítá jako léčba aktivní léze.

Například,

• Pacient s 10 lézemi v roce 2010, který měl ozáření celého mozku a nyní má 2 nové léze a progresi 3 dříve zaznamenaných lézí by byl způsobilý
• Vhodný je pacient s 31 lézemi v roce 2010, který měl ozáření celého mozku a nyní má 26 stabilních lézí a progresi 5 lézí. Přestože má pacient více než 25 lézí, většina je stabilní a nevyžaduje léčbu.
• Pacient s 6 mozkovými lézemi má chirurgickou resekci jedné léze. Pacient bude vyžadovat ošetření 5 lézí. Pacient může také podstoupit léčbu chirurgického nádorového lůžka, ale to se nezapočítává do 5 lézí požadovaných pro způsobilost.
• Všechny léze < 4 cm v největším rozměru
• Schopnost mít MRI s kontrastem
• MRI do 6 týdnů (MRI pro způsobilost lze provést bez kontrastu, ale plánování MRI pro radiochirurgii bude mít kontrast).
• Pacientky ve fertilním věku musí souhlasit s antikoncepcí až do dokončení radiochirurgie.
• Pacienti schopni podstoupit radiochirurgický zákrok. Pro tento protokol je preferována radiochirurgie gama nožem, ale podle uvážení ošetřujících lékařů lze použít i kybernetický nůž.
• Karnofsky Performance Scale (KPS) 50 nebo lepší

• Způsobilé primární volby:

  • Plíce (NSCLC)
  • Plíce (SCLC), které dříve prodělaly ozáření celého mozku
  • GI
  • Hlava a krk
  • Gyn
  • Prostata
  • Prsa
  • ledviny
  • melanom
  • Sarkom

Kritéria vyloučení:

• Méně než 5 lézí CNS (může mít dříve ošetřené léze buď chirurgicky nebo SRS, ale v době protokolu musí mít SRS 5 nebo více neléčených lézí).
• Více než 25 lézí CNS, které vyžadují léčbu (všimněte si, že pacient mohl mít předchozí metastatické léze, ale v době zařazení nemůže mít více než 25 nových lézí).

Například:

Pacient s 12 mozkovými lézemi měl v roce 2010 ozáření celého mozku, při sledování progrese 3 lézí není způsobilý, protože méně než 5 lézí vyžaduje léčbu.

Pacient s 5 mozkovými lézemi má chirurgickou resekci jedné léze, pacient není způsobilý, protože má méně než 5 lézí, které vyžadují léčbu.

• Nezpůsobilí primáři Lymfom plic (SCLC), kteří dříve neprodělali ozáření celého mozku Primární nádory CNS Leptomeningeální onemocnění v CNS
• Nesmí podstoupit žádnou chemoterapii nebo cílenou terapii během 24 hodin před SRS
• Pacienti, kteří nemohou mít MRI (sekundární, například po kovovém hardwaru)
• Pacienti, kteří nemohou mít kontrast MRI (sekundární, například při špatné funkci ledvin).
• Léze CNS > 4 cm v libovolném rozměru
• KPS 40 nebo méně
• Závažné nebo jiné život ohrožující onemocnění podle rozhodnutí ošetřujícího lékaře