Radiocirurgia Estereotáxica (SRS) para Múltiplos CNS Mets

Critério de inclusão:

• Doença metastática do SNC com 5 a 25 mets do SNC que requerem tratamento (observe que SRS anterior, WBRT e ressecção para mets do SNC anteriores são permitidos. No momento do protocolo de tratamento, o paciente deve ter 5 ou mais novos ou progressivos eventos do SNC que exijam tratamento, incluindo novas lesões não vistas anteriormente ou progressão de lesões anteriores.). Embora a definição de novas lesões seja bastante direta, a definição da progressão da lesão antiga fica a critério da equipe de tratamento, mas recomenda-se que a progressão seja definida por uma equipe multidisciplinar (radiologista, neurocirurgião, neurorradiologista). Observe que o tratamento do leito tumoral não conta como tratamento de uma lesão ativa.

Por exemplo,

• Paciente com 10 lesões em 2010 que recebeu radiação de todo o cérebro e agora tem 2 novas lesões e progressão de 3 lesões observadas anteriormente seria elegível
• Paciente com 31 lesões em 2010 que recebeu radiação cerebral total e agora tem 26 lesões estáveis ​​e progressão de 5 lesões é elegível. Embora o paciente tenha mais de 25 lesões, a maioria está estável e não requer tratamento.
• Paciente com 6 lesões cerebrais com ressecção cirúrgica de uma lesão é elegível. O paciente necessitará de tratamento para 5 lesões. O paciente também pode fazer o tratamento do leito tumoral cirúrgico, mas isso não conta para as 5 lesões necessárias para elegibilidade.
• Todas as lesões < 4 cm em sua maior dimensão
• Capaz de fazer uma ressonância magnética com contraste
• Ressonância magnética dentro de 6 semanas (a ressonância magnética para elegibilidade pode ser feita sem contraste, mas a ressonância magnética de planejamento para radiocirurgia terá contraste).
• Pacientes em idade fértil devem concordar com a contracepção até que a radiocirurgia seja concluída.
• Pacientes aptos a se submeterem à radiocirurgia. A radiocirurgia com faca gama é preferida para este protocolo, mas a faca cibernética também pode ser usada a critério dos médicos assistentes.
• Escala de Desempenho de Karnofsky (KPS) 50 ou melhor

• Primárias elegíveis:

  • Pulmão (NSCLC)
  • Pulmão (SCLC) que tiveram radiação anterior de todo o cérebro
  • soldado
  • Cabeça e pescoço
  • Ginásio
  • Próstata
  • Seios
  • Rim
  • Melanoma
  • Sarcoma

Critério de exclusão:

• Menos de 5 lesões do SNC (pode ter lesões previamente tratadas por cirurgia ou SRS, mas no momento do protocolo SRS deve ter 5 ou mais lesões não tratadas).
• Mais de 25 lesões do SNC que requerem tratamento (observe que o paciente pode ter lesões metastáticas anteriores, mas no momento da inscrição não pode ter mais de 25 novas lesões).

Por exemplo:

Paciente com 12 lesões cerebrais recebeu radiação de todo o cérebro em 2010; no acompanhamento, a progressão de 3 lesões não é elegível, pois menos de 5 lesões requerem tratamento.

Paciente com 5 lesões cerebrais tem ressecção cirúrgica de uma das lesões, o paciente não é elegível, pois tem menos de 5 lesões que requerem tratamento.

• Primários inelegíveis Linfoma Pulmonar (CPPC) que não tiveram irradiação anterior de todo o cérebro Tumores primários do SNC Doença leptomeníngea no SNC
• Não deve fazer quimioterapia ou terapia direcionada nas 24 horas anteriores à SRS
• Pacientes incapazes de fazer uma ressonância magnética (secundária, por exemplo, a hardware de metal)
• Pacientes incapazes de obter contraste de ressonância magnética (secundário, por exemplo, à função renal deficiente).
• Lesão do SNC > 4 cm em qualquer dimensão
• KPS 40 ou menos
• Doença grave ou outra com risco de vida, conforme determinado pelo médico assistente