HHHFNC（加热加湿高流量鼻插管）与 NCPAP 治疗早产儿呼吸窘迫综合征

如果早产儿出现由以下标准定义的轻度至中度呼吸窘迫综合征 (RDS)，则他们有资格参加研究：需要 FiO2（吸入氧分率）≥0.30 以将目标 SpO2（外周血氧饱和度）保持在 88-93 之间% 和/或 Silverman 评分 ≥5。 为确认诊断，在开始呼吸支持之前，在病房内例行进行胸部 XR 检查。

通过封闭信封将他们随机分配到“简要总结”中引用的治疗组之一。 应用块大小为 4 的块随机化。随机化根据胎龄按组分层：从 29+0 到 32+6；从 33+0 到 34+6；从 35+0 到 36+6 周+天。

一旦开始治疗，对于 NCPAP 组，如果出现以下情况，则可以切换到“Bi-PAP”模式：每小时呼吸暂停次数超过 4 次或需要正压通气的次数超过 2 次，或者临床医生认为用于通过 Silverman 分数评估的呼吸功增加。

对于所有组，如果 FiO2 要求持续高于 0.35-0.40 在开始呼吸支持后，根据目标 SpO2 86-93% 和/或 Silverman 评分 > 6 定义的呼吸困难，新生儿通过“INSURE”技术接受表面活性剂，包括通过直接喉镜视觉进行气管插管，气管内表面活性剂给药（Curosurf、Chiesi Pharmaceutics、 Parma, Italy) 200 mg/kg，最后拔管。

施用表面活性剂后，如果 FiO2 要求持续 >0.4 以保持 SpO2 86-93% 或出现严重的呼吸暂停事件（呼吸暂停事件 > 4 次/小时或 >2 次/小时，需要正压通气）或血气（毛细血管或静脉）PaCO2>70 mmHg 且 pH<7.20， 新生儿插管和机械通气。

对于所有参与研究的新生儿，每6-12小时检查一次毛细血管或静脉血气，并在24小时内进行脑和心脏超声筛查。 进一步的控制遵循病房的常规。

如果婴儿的 FIO2 < 0.30 达到目标 SpO2 并且呼吸努力的迹象很少或没有，则断奶开始将 HHHFNC 流量降低 1 lpm 或 nCPAP 压力降低 1 cmH2O 压力。 流量 ≤ 2 lpm 或压力 ≤ 2 cmH2O 时停止呼吸支持。