药师-医师干预模式降低住院老年患者高危用药的试验

研究人群将包括所有在 Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke 住院的老年患者（65 岁及以上）。 出现药物治疗问题的患者将被随机分配到干预组和对照组之间。 实际上，相关数据将每天从电子病历 (EMR) 中提取，并由计算机化警报系统 (CAS) 进行分析，以确定药物治疗问题。 这些问题将由专门从事老年病学的药剂师进行分析，以确定它们的临床相关性和可以进行的修改。 药剂师和治疗医师将讨论临床相关的药物治疗问题，以确定优化药物治疗所需的变化。 还将有一名老年病学家协助药剂师对特别复杂的病例进行初步评估。 对于对照患者，将进行 CAS 分析以确定存在药物治疗问题的患者，但医疗保健提供者之间不会进行正式讨论（常规护理），而对照组的医生将为患者提供常规护理。 研究人员认为，向对照组提供常规护理是合乎道德的，因为尚未证明研究人员的干预对患者结果产生有益影响。

药物治疗问题由 CHUS 老年适应护理药物委员会优先考虑，并基于 Beers 标准，重点是与谵妄发展有关的药物。 选定的药物治疗问题是： 1) 对于 75 岁及以上的患者： i) 服用 PIM； ii) 同时使用中枢神经系统活性药物清单中的 4 种或更多种药物； iii) 用 PIM 进行精神错乱测试呈阳性； 2) 对于 65 岁及以上的患者： i) 服用左旋多巴（帕金森指标）和 PIM； ii) 与 PIM 一起服用胆碱酯酶抑制剂或美金刚（痴呆症指标）。 使用左旋多巴、胆碱酯酶抑制剂或美金刚胺是虚弱指标。