Versuch eines Apotheker-Arzt-Interventionsmodells zur Reduzierung des Hochrisiko-Medikamentenkonsums durch hospitalisierte ältere Patienten

Die Studienpopulation wird aus allen älteren Patienten (65 und älter) bestehen, die im Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke stationär behandelt werden. Die Patienten, die ein pharmakotherapeutisches Problem aufweisen, werden nach dem Zufallsprinzip zwischen Interventions- und Kontrollgruppen aufgeteilt. Praktisch werden die relevanten Daten täglich aus der elektronischen Krankenakte (EMR) extrahiert und von einem Computerized Alert System (CAS) analysiert, um pharmakotherapeutische Probleme zu identifizieren. Diese Probleme werden von einem auf Geriatrie spezialisierten Apotheker analysiert, um ihre klinische Relevanz und die möglichen Modifikationen zu bestimmen. Klinisch relevante pharmakotherapeutische Probleme werden zwischen dem Apotheker und dem behandelnden Arzt besprochen, um die erforderlichen Änderungen zur Optimierung der medikamentösen Therapie festzulegen. Bei besonders komplexen Fällen steht dem Apotheker auch ein Geriater zur Verfügung, der ihn bei der Erstbeurteilung unterstützt. Bei Kontrollpatienten wird eine CAS-Analyse durchgeführt, um Patienten mit einem pharmakotherapeutischen Problem zu identifizieren, aber es findet keine formelle Diskussion zwischen den Gesundheitsdienstleistern statt (übliche Versorgung), und die Ärzte der Kontrollgruppe werden ihre Patienten üblich behandeln. Die Prüfärzte glauben, dass es ethisch vertretbar ist, der Kontrollgruppe die übliche Behandlung zukommen zu lassen, da die positiven Auswirkungen der Intervention der Prüfärzte auf die Behandlungsergebnisse der Patienten nicht nachgewiesen wurden.

Pharmakotherapeutische Probleme wurden vom CHUS Elderly Adapted Care-Medikamentenausschuss priorisiert und basieren auf den Beers-Kriterien mit Schwerpunkt auf Arzneimitteln, die an der Entwicklung von Delir beteiligt sind. Ausgewählte pharmakotherapeutische Probleme sind: 1) Für Patienten ab 75: i) Einnahme eines PIM; ii) gleichzeitiger Gebrauch von 4 oder mehr Arzneimitteln aus einer Liste von Arzneimitteln, die im ZNS aktiv sind; iii) positiver Test auf Delir mit einem PIM; 2) Für Patienten ab 65 Jahren: i) Einnahme von Levodopa (Parkinson-Indikator) mit einem PIM; ii) Einnahme von Cholinesterasehemmern oder Memantin (Indikatoren für Demenz) mit einem PIM. Die Anwendung von Levodopa, einem Cholinesterasehemmer oder Memantin sind Indikatoren für Gebrechlichkeit.