神经调节增强认知重构：概念研究证明

尽管精神病学研究取得了重大进展，但大多数患有精神疾病的成年人并没有从目前的循证治疗中受益，尤其是当他们难以控制负面情绪时。 解决这一未满足的临床需求的一种方法是采用神经科学的方法进行治疗开发，以从根本上改变患者护理。 尽管对情绪、情绪调节和精神病理学的神经生物学基础的研究激增，但很少有人尝试利用这些发现来推进行为治疗。 以神经科学为依据的治疗发展可以优化心理治疗的收益并减轻治疗师和客户的负担。 因此，我们建议建立一种全新的方法来治疗管理负面情绪（或情绪失调）的困难，这种方法建立在当前疗法的优势之上，但也可以加速和增强收益。

患有几种不同精神疾病的成年人难以控制负面情绪，这个问题可以追溯到额叶边缘脑回路的损伤。 在健康样本中，这个神经网络被激活以响应需要调节情绪唤醒的任务，破坏这个回路会导致精神症状。 在精神病学样本中，该回路表现不佳，证据是 (1) 杏仁核（发出情绪唤醒信号的大脑结构）过度活跃，(2) 杏仁核激活后缓慢恢复到基线，(3) 额叶区域活动减退（负责调节)，以及 (3) 当患者经历负面情绪唤醒时，这些区域之间的串扰不足。 循证认知行为心理治疗和神经刺激是两种不同的干预措施，可以修复受损脑回路的功能。 这两种干预措施都有成功改变额叶边缘网络的证据，但还需要改进。 因此，研究人员计划在单次干预中结合磁脑刺激和认知重构（一种针对情绪管理困难的循证行为治疗）。

研究人员招募了两项研究的参与者。 在一项研究中，83 名通过既定问卷进行低频认知重构的跨诊断成人（即符合任何 DSM 5 障碍的标准）被纳入，其中 47 名被随机分配到主动（左或右）组或假组重复经颅磁刺激 (rTMS)。 在第二项研究中，招募了 65 名具有高度情绪失调的跨诊断成年参与者，其中 31 名被随机分配到使用神经影像学分析引导的主动左侧或假 rTMS 组。 所有参与者都在对右侧或左侧背外侧前额叶皮层进行高频或假 rTMS 时，练习使用认知重组减少负面情绪（由标准化的自传体压力源诱发）。 标准化的、既定的程序被用来教授认知重构、产生个性化的压力源、诱导消极的情绪唤起，以及实施一次 rTMS。 在干预期间使用情绪唤醒和调节措施评估即时效果，并在一周后使用每天 8 次自动移动电话呼叫。 在 1 周和 1 个月的随访访谈中检查了情绪调节、功能和精神障碍方面的长期影响。

研究成像部分的参与者在干预日之前接受了 MRI。 该成像课程包括在扫描仪中执行的情绪调节任务培训，包括重新评估和分散注意力的练习；记忆线索评估，以排练记忆线索；必要时进行模拟扫描，将收集 MRI 安全筛查确认、结构（扩散张量成像和解剖学）和功能 MRI (fMRI) 图像。 在 fMRI 扫描期间，参与者完成了情绪调节任务，他们被要求从情绪记忆选择任务中回忆情绪记忆，然后被提示重新评估、分散注意力或容忍负面情绪。 在试验结束时，参与者评估他们目前的情绪状态。 在一周的随访中，除了上述任务外，他们在 1 周后返回完成第二次 MRI，他们被重新定向到情绪调节任务，收集了结构和功能 MRI 图像，其中情绪调节任务发生在功能磁共振成像部分。

研究人员假设，与假 TMS 相比，rTMS 会通过更快地减少情绪唤醒来增强认知重构，并会导致在自然环境中更频繁地使用认知重构。 这组研究旨在启动一系列使用创新范式的调查，以优化精神疾病的治疗，并可能导致下一代基于神经科学的行为干预。