Neuromodulaatiolla tehostettu kognitiivinen uudelleenjärjestely: käsitetutkimuksen todiste

Huolimatta psykiatrisen tutkimuksen merkittävistä edistysaskeleista, suurin osa mielenterveysongelmista kärsivistä aikuisista ei hyödy nykyisistä näyttöön perustuvista hoidoista, varsinkaan jos heillä on vaikeuksia hallita negatiivisia tunteita. Yksi ratkaisu tähän tyydyttämättömään kliiniseen tarpeeseen on omaksua neurotieteellinen lähestymistapa hoidon kehittämiseen, jotta potilaiden hoitoa voidaan muuttaa radikaalisti. Huolimatta räjähdysmäisestä tutkimuksesta tunteiden, tunteiden säätelyn ja psykopatologian neurobiologisista perusteista, on ollut vain vähän yrityksiä käyttää tällaisia ​​​​löydöksiä käyttäytymishoitojen edistämiseen. Neurotieteellinen hoitokehitys voisi optimoida psykoterapian hyötyjä ja vähentää terapeuttien ja asiakkaiden taakkaa. Siksi ehdotamme perustavanlaatuisen uudenlaisen lähestymistavan negatiivisten tunteiden (tai tunnehäiriöiden) hallintaan liittyvien ongelmien hoitoon, joka perustuu nykyisten hoitomuotojen vahvuuteen, mutta joka myös nopeuttaa ja parantaa hyötyjä.

Aikuisilla, joilla on useita erilaisia ​​psykiatrisia häiriöitä, on vaikeuksia hallita negatiivisia tunteita, mikä on ongelma, joka on jäljitetty fronto-limbisen aivojen häiriöihin. Terveissä näytteissä tämä hermoverkko aktivoituu vasteena tehtäviin, jotka vaativat emotionaalisen kiihottumisen säätelyä ja tämän piirin häiritseminen johtaa psykiatrisiin oireisiin. Psykiatrisissa näytteissä tämä piiri on huonompi, mistä on osoituksena (1) hyperaktiivisuus amygdalassa (aivorakenne, joka signaloi emotionaalista kiihottumista), (2) hidas paluu lähtötasolle amygdala-aktivaation jälkeen, (3) hypoaktiivisuus etuosissa (vastuussa säätelystä) ), ja (3) riittämätön keskustelu näiden alueiden välillä, kun potilaat kokevat negatiivista emotionaalista kiihottumista. Todisteisiin perustuva kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia ja neurostimulaatio ovat kaksi erilaista interventiota, jotka voivat parantaa toimintaa heikentyneessä aivopiirissä. Molemmilla interventioilla on näyttöä onnistumisesta fronto-limbisen verkoston muuttamisessa, mutta niitä on myös parannettava. Siksi tutkijat aikovat yhdistää magneettisen aivojen stimulaation ja kognitiivisen uudelleenjärjestelyn (näyttöön perustuva käyttäytymishoito tunteiden hallinnan vaikeuksiin) yhden istunnon interventiossa.

Tutkijat rekrytoivat osallistujia kahteen tutkimukseen. Yhdessä tutkimuksessa otettiin mukaan 83 transdiagnostista aikuista (eli jotka täyttävät minkä tahansa DSM 5 -häiriön kriteerit), jotka osallistuvat kognitiiviseen uudelleenjärjestelyyn harvoin vakiintuneella kyselylomakkeella mitattuna, ja 47 jaettiin satunnaisesti joko aktiiviseen (vasemmalle tai oikealle) tai näennäiseen. toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS). Toiseen tutkimukseen otettiin mukaan 65 transdiagnostista aikuista osallistujaa, joilla oli voimakas emotionaalinen säätelyhäiriö, ja 31 henkilöä määrättiin satunnaisesti aktiiviseen vasempaan tai vale-rTMS:ään, jota ohjattiin neuroimaging-analyyseillä. Kaikki osallistujat harjoittelivat negatiivisten tunteiden vähentämistä (joita aiheutettiin standardoiduilla omaelämäkerrallisilla stressitekijöillä) käyttämällä kognitiivista rakennemuutosta samalla kun he käyttivät korkeataajuista tai väärää rTMS:ää oikealle tai vasemmalle dorsolateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen. Standardoituja, vakiintuneita menetelmiä käytettiin kognitiivisten uudelleenjärjestelyjen opettamiseen, henkilökohtaisten stressitekijöiden luomiseen, negatiivisen emotionaalisen kiihottumisen aikaansaamiseen ja yhden rTMS-istunnon toteuttamiseen. Välittömät vaikutukset arvioitiin emotionaalisen kiihottumisen ja säätelyn mittareilla intervention aikana ja viikon ajan sen jälkeen käyttämällä 8 päivittäistä automaattista matkapuhelinpuhelua. Pitkäaikaisia ​​vaikutuksia tunteiden säätelyyn, toiminnallisiin ja psykiatrisiin vammoihin tutkittiin viikon ja 1 kuukauden seurantahaastatteluissa.

Tutkimuksen kuvantamisosaan osallistuneille tehtiin magneettikuvaus ennen interventiopäivää. Tämä kuvantamisistunto sisälsi koulutusta skannerissa suoritettavasta tunteiden säätelytehtävästä, mukaan lukien uudelleenarvioinnin ja häiriötekijöiden harjoittelu; muistivihjeen arviointi muistojen viittauksen harjoittelemiseksi; Tarvittaessa tehdään valeskannaus, MRI-turvallisuustarkistus, rakenteelliset (diffuusiotensorikuvaus ja anatomiset) ja toiminnalliset MRI (fMRI) -kuvat. FMRI-skannauksen aikana osallistujat suorittivat emotionaalisen säätelytehtävän, jossa heitä pyydettiin palauttamaan mieleen tunnemuisto Emotional Memory -valintatehtävistä ja sitten heitä kehotettiin arvioimaan, häiritsemään tai sallimaan negatiivisia tunteita. Kokeiden lopussa osallistujat arvioivat nykyisen tunnetilansa. Viikon seurannassa, yllä kuvattujen tehtävien lisäksi, he palasivat suorittamaan toisen MRI:n viikon kuluttua, jossa he suuntautuivat uudelleen tunteiden säätelytehtävään, heillä oli rakenteellisia ja toiminnallisia MRI-kuvia, jotka kerättiin tunnesäätelytehtävän kanssa tapahtuneen aikana. fMRI-osa.

Tutkijat olettivat, että rTMS tehostaisi kognitiivista uudelleenjärjestelyä vähentämällä nopeammin emotionaalista kiihottumista verrattuna vale-TMS:ään ja johtaisi kognitiivisen uudelleenjärjestelyn useampaan käyttöön luonnollisessa ympäristössä. Tämä tutkimussarja on tarkoitettu käynnistämään sarja tutkimuksia, joissa käytetään innovatiivisia paradigmoja psykiatristen häiriöiden hoitojen optimoimiseksi, ja se voi johtaa seuraavan sukupolven neurotieteeseen perustuviin käyttäytymisinterventioihin.