Nevromodulering Enhanced Cognitive Restructuring: A Proof of Concept Study

Til tross for betydelige fremskritt innen psykiatrisk forskning, har flertallet av voksne med psykiske lidelser ikke nytte av dagens evidensbaserte behandlinger, spesielt hvis de har vanskeligheter med å håndtere negative følelser. En løsning på dette udekkede kliniske behovet er å ta en nevrovitenskapsinformert tilnærming til behandlingsutvikling for å radikalt endre pasientbehandlingen. Til tross for en eksplosjon av forskning på det nevrobiologiske grunnlaget for følelser, emosjonsregulering og psykopatologi, har det vært få forsøk på å bruke slike funn for å fremme atferdsbehandlinger. Nevrovitenskapsinformert behandlingsutvikling kan optimalisere psykoterapigevinster og redusere belastningen på terapeuter og klienter. Derfor foreslår vi å bygge en fundamentalt ny tilnærming til behandling av vanskeligheter med å håndtere negative følelser (eller følelsesdysregulering) som bygger på styrken til nåværende terapier, men som også akselererer og forbedrer gevinster.

Voksne med flere ulike psykiatriske lidelser har problemer med å håndtere negative følelser, et problem som har blitt sporet tilbake til svekkelser i det fronto-limbiske hjernekretsløpet. I friske prøver aktiveres dette nevrale nettverket som svar på oppgaver som krever regulering av emosjonell opphisselse og forstyrrelse av denne kretsen fører til psykiatriske symptomer. I psykiatriske prøver underpresterer denne kretsen, noe som fremgår av (1) hyperaktivitet i amygdala (hjernestrukturen som signaliserer emosjonell opphisselse), (2) langsom retur til baseline etter aktivering av amygdala, (3) hypoaktivitet i frontale regioner (ansvarlig for regulering). ), og (3) utilstrekkelig krysstale mellom disse regionene når pasienter opplever negativ emosjonell opphisselse. Evidensbasert kognitiv atferdspsykoterapi og nevrostimulering er to forskjellige intervensjoner som kan avhjelpe funksjon i svekkede hjernekretsløp. Begge intervensjonene har bevis på suksess i å endre det fronto-limbiske nettverket, men trenger også forbedring. Derfor planlegger etterforskerne å kombinere magnetisk hjernestimulering og kognitiv restrukturering (en evidensbasert atferdsbehandling for vanskeligheter med å håndtere følelser) i en intervensjon på én økt.

Etterforskerne rekrutterte deltakere til to studier. I en studie ble 83 transdiagnostiske voksne (dvs. som oppfyller kriteriene for enhver DSM 5-lidelse) som engasjerer seg i kognitiv restrukturering med lav frekvens målt ved et etablert spørreskjema registrert og 47 ble tilfeldig tildelt enten aktiv (venstre eller høyre) eller sham. repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS). I en andre studie ble 65 transdiagnostiske voksne deltakere med høy emosjonell dysregulering registrert, og 31 ble tilfeldig tildelt aktiv venstre- eller falsk rTMS-veiledet ved hjelp av nevroavbildningsanalyser. Alle inkluderte deltakere øvde på å redusere negative følelser (indusert med standardiserte selvbiografiske stressfaktorer) ved å bruke kognitiv restrukturering mens de gjennomgikk høyfrekvent eller sham rTMS til høyre eller venstre dorsolateral prefrontal cortex. Standardiserte, etablerte prosedyrer ble brukt for å lære bort kognitiv restrukturering, for å generere personlige stressfaktorer, for å indusere negativ emosjonell opphisselse og for å implementere den ene økten med rTMS. Umiddelbare effekter ble evaluert ved hjelp av mål for emosjonell opphisselse og regulering under intervensjonen og i en uke etterpå ved bruk av 8 daglige automatiske mobiltelefonsamtaler. Langtidseffekter ved emosjonsregulering, funksjonell og psykiatrisk svikt ble undersøkt ved 1 ukes og 1 måneds oppfølgingsintervjuer.

Deltakerne i avbildningsdelen av studien gjennomgikk en MR før intervensjonsdagen. Denne avbildningsøkten inkluderte opplæring i følelsesreguleringsoppgaven som skulle utføres i skanneren, inkludert øvelse i revurdering og distraksjon; en minnesignalvurdering for å øve på cuing av minner; en mock scan om nødvendig, bekreftelse på MR-sikkerhetsscreening, strukturelle (diffusjonstensoravbildning og anatomiske) og funksjonelle MR (fMRI) bilder vil bli samlet inn. Under fMRI-skanningen fullførte deltakerne den emosjonelle reguleringsoppgaven der de ble bedt om å gjenkalle et emosjonelt minne fra valg av emosjonelt minne og deretter bli oppfordret til å revurdere, distrahere eller tillate negative følelser. På slutten av forsøkene vurderte deltakerne sin nåværende følelsesmessige tilstand. Ved en ukes oppfølging, i tillegg til oppgavene beskrevet ovenfor, returnerte de for å fullføre en andre MR etter 1 uke hvor de ble reorientert til oppgaven for emosjonsregulering, hadde strukturelle og funksjonelle MR-bilder samlet med emosjonsreguleringsoppgaven som skjedde i løpet av fMRI-del.

Etterforskerne antok at rTMS ville forbedre kognitiv restrukturering ved å gi en raskere reduksjon i emosjonell opphisselse sammenlignet med falsk TMS, og ville føre til hyppigere bruk av kognitiv restrukturering i det naturlige miljøet. Dette settet med studier er ment å lansere en serie undersøkelser som bruker innovative paradigmer for å optimalisere behandlinger for psykiatriske lidelser, og det kan føre til neste generasjon av nevrovitenskapsinformerte atferdsintervensjoner.