Neuromodulation Enhanced Cognitive Restructuring: Eine Proof-of-Concept-Studie

Trotz bedeutender Fortschritte in der psychiatrischen Forschung profitiert die Mehrheit der Erwachsenen mit psychischen Gesundheitsstörungen nicht von aktuellen evidenzbasierten Behandlungen, insbesondere wenn sie Schwierigkeiten haben, mit negativen Emotionen umzugehen. Eine Lösung für diesen ungedeckten klinischen Bedarf besteht darin, einen neurowissenschaftlich fundierten Ansatz für die Behandlungsentwicklung zu wählen, um die Patientenversorgung radikal zu verändern. Trotz einer Explosion von Forschungen zu den neurobiologischen Grundlagen von Emotionen, Emotionsregulation und Psychopathologie gab es nur wenige Versuche, solche Erkenntnisse zu nutzen, um Verhaltensbehandlungen voranzutreiben. Eine neurowissenschaftlich informierte Behandlungsentwicklung könnte den Erfolg der Psychotherapie optimieren und die Belastung für Therapeuten und Klienten verringern. Daher schlagen wir vor, einen grundlegend neuartigen Ansatz zur Behandlung von Schwierigkeiten beim Umgang mit negativen Emotionen (oder Emotionsdysregulation) zu entwickeln, der auf der Stärke aktueller Therapien aufbaut, aber auch den Erfolg beschleunigt und verbessert.

Erwachsene mit verschiedenen psychiatrischen Störungen haben Schwierigkeiten, mit negativen Emotionen umzugehen, ein Problem, das auf Beeinträchtigungen in den fronto-limbischen Gehirnschaltkreisen zurückgeführt wurde. In gesunden Proben wird dieses neuronale Netzwerk als Reaktion auf Aufgaben aktiviert, die eine Regulierung der emotionalen Erregung erfordern, und eine Unterbrechung dieses Kreislaufs führt zu psychiatrischen Symptomen. In psychiatrischen Proben ist dieser Schaltkreis leistungsschwach, was durch (1) Hyperaktivität in der Amygdala (der Gehirnstruktur, die emotionale Erregung signalisiert), (2) langsame Rückkehr zur Grundlinie nach Amygdala-Aktivierung, (3) Hypoaktivität in den Frontalregionen (verantwortlich für die Regulation) belegt wird ) und (3) unzureichendes Übersprechen zwischen diesen Regionen, wenn Patienten negative emotionale Erregung erfahren. Evidenzbasierte kognitive Verhaltenstherapie und Neurostimulation sind zwei verschiedene Interventionen, die die Funktion in gestörten Gehirnkreisläufen wiederherstellen können. Beide Interventionen haben nachweislich Erfolg bei der Veränderung des fronto-limbischen Netzwerks, müssen aber ebenfalls verbessert werden. Daher planen die Forscher, magnetische Hirnstimulation und kognitive Umstrukturierung (eine evidenzbasierte Verhaltensbehandlung für Schwierigkeiten beim Umgang mit Emotionen) in einer Intervention in einer Sitzung zu kombinieren.

Die Forscher rekrutierten Teilnehmer für zwei Studien. In eine Studie wurden 83 transdiagnostische Erwachsene (d. h. die die Kriterien für eine beliebige DSM-5-Störung erfüllen), die gemäß einem etablierten Fragebogen mit geringer Häufigkeit an kognitiver Umstrukturierung beteiligt waren, aufgenommen, und 47 wurden nach dem Zufallsprinzip entweder aktiv (links oder rechts) oder Schein zugeordnet repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS). In eine zweite Studie wurden 65 transdiagnostische erwachsene Teilnehmer mit hoher emotionaler Dysregulation aufgenommen, und 31 wurden nach dem Zufallsprinzip aktiver linker oder Schein-rTMS zugewiesen, die unter Verwendung von bildgebenden Analysen geführt wurde. Alle eingeschlossenen Teilnehmer übten die Reduzierung negativer Emotionen (induziert durch standardisierte autobiografische Stressoren) durch kognitive Umstrukturierung, während sie sich einer Hochfrequenz- oder Schein-rTMS im rechten oder linken dorsolateralen präfrontalen Kortex unterzogen. Standardisierte, etablierte Verfahren wurden verwendet, um kognitive Umstrukturierung zu lehren, personalisierte Stressoren zu erzeugen, negative emotionale Erregung zu induzieren und die eine Sitzung von rTMS zu implementieren. Die unmittelbaren Auswirkungen wurden anhand von Maßnahmen zur emotionalen Erregung und Regulierung während der Intervention und für eine Woche danach anhand von 8 täglichen automatisierten Mobiltelefonanrufen bewertet. Langfristige Auswirkungen auf die Emotionsregulation, funktionelle und psychiatrische Beeinträchtigung wurden in 1-wöchigen und 1-monatigen Follow-up-Interviews untersucht.

Die Teilnehmer am bildgebenden Teil der Studie unterzogen sich vor dem Interventionstag einer MRT. Diese Bildgebungssitzung beinhaltete eine Schulung in der im Scanner durchzuführenden Emotionsregulationsaufgabe, einschließlich der Übung in Neubewertung und Ablenkung; eine Erinnerungs-Cue-Bewertung, um das Cue von Erinnerungen zu üben; ein Mock-Scan, falls erforderlich, MRT-Sicherheitsscreening-Bestätigung, strukturelle (Diffusions-Tensor-Bildgebung und anatomische) und funktionelle MRT-Bilder (fMRI) werden gesammelt. Während des fMRT-Scans absolvierten die Teilnehmer die Emotionsregulationsaufgabe, bei der sie gebeten wurden, sich an eine emotionale Erinnerung aus den Auswahlaufgaben zur emotionalen Erinnerung zu erinnern, und dann aufgefordert wurden, negative Emotionen neu zu bewerten, abzulenken oder zuzulassen. Am Ende der Studien bewerteten die Teilnehmer ihren aktuellen emotionalen Zustand. Bei der einwöchigen Nachsorge kehrten sie zusätzlich zu den oben beschriebenen Aufgaben zurück, um nach einer Woche ein zweites MRT durchzuführen, bei dem sie auf die Emotionsregulationsaufgabe umorientiert wurden, strukturelle und funktionelle MRT-Bilder mit der während der Emotionsregulationsaufgabe aufgenommen wurden fMRT-Teil.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass rTMS die kognitive Umstrukturierung verbessern würde, indem sie im Vergleich zu Schein-TMS zu einer schnelleren Verringerung der emotionalen Erregung führt und zu einer häufigeren Nutzung der kognitiven Umstrukturierung in der natürlichen Umgebung führen würde. Diese Reihe von Studien soll eine Reihe von Untersuchungen starten, die innovative Paradigmen verwenden, um Behandlungen für psychiatrische Störungen zu optimieren, und könnte zur nächsten Generation von neurowissenschaftlich fundierten Verhaltensinterventionen führen.