A neuromoduláció fokozott kognitív szerkezetátalakítása: a koncepció bizonyítéka

A pszichiátriai kutatások terén elért jelentős előrelépés ellenére a mentális egészségügyi zavarokkal küzdő felnőttek többsége nem részesül a jelenlegi bizonyítékokon alapuló kezelésekből, különösen akkor, ha nehézségeik vannak a negatív érzelmek kezelésében. Ennek a kielégítetlen klinikai szükségletnek az egyik megoldása az, hogy a kezelések fejlesztésének idegtudományon alapuló megközelítését alkalmazzuk a betegellátás radikális megváltoztatása érdekében. Az érzelmek neurobiológiai alapjaival, az érzelemszabályozással és a pszichopatológiával kapcsolatos kutatások robbanásszerű terjedése ellenére kevés kísérlet történt arra, hogy ezeket az eredményeket a viselkedési kezelések előmozdítására használják fel. Az idegtudományon alapuló kezelésfejlesztés optimalizálhatja a pszichoterápia előnyeit, és csökkentheti a terapeuták és a kliensek terheit. Ezért a negatív érzelmek kezelésével kapcsolatos nehézségek (vagy érzelmi diszreguláció) kezelésének alapvetően újszerű megközelítését javasoljuk, amely a jelenlegi terápiák erejére épít, ugyanakkor felgyorsítja és növeli a nyereséget.

A különböző pszichiátriai rendellenességekkel küzdő felnőttek nehezen tudják kezelni a negatív érzelmeket, ez a probléma a fronto-limbicus agyi áramkör károsodására vezethető vissza. Egészséges mintákban ez a neurális hálózat az érzelmi izgalom szabályozását igénylő feladatokra reagálva aktiválódik, és ennek az áramkörnek a megszakítása pszichiátriai tünetekhez vezet. A pszichiátriai mintákban ez az áramkör alulteljesít, amint azt (1) az amygdala (az érzelmi izgalmat jelző agyi struktúra) hiperaktivitása bizonyítja, (2) az amygdala aktiválása utáni lassú visszatérés az alapvonalhoz, (3) a frontális régiók hipoaktivitása (a szabályozásért felelős). ), és (3) elégtelen átbeszélés e régiók között, amikor a betegek negatív érzelmi izgalmat tapasztalnak. A bizonyítékokon alapuló kognitív-viselkedési pszichoterápia és a neurostimuláció két különböző beavatkozás, amelyek javíthatják a károsodott agyi körök működését. Mindkét beavatkozás sikeresnek bizonyult a fronto-limbicus hálózat megváltoztatásában, de fejlesztésre is szükség van. Ezért a kutatók azt tervezik, hogy a mágneses agystimulációt és a kognitív restrukturálást (egy bizonyítékokon alapuló viselkedési kezelés az érzelmek kezelésének nehézségeire) kombinálják egy egymenetes beavatkozásban.

A kutatók két vizsgálathoz toboroztak résztvevőket. Egy vizsgálatba 83 transzdiagnosztikus felnőttet vontak be (vagyis, akik megfelelnek bármely DSM 5-ös rendellenesség kritériumának), akik alacsony gyakorisággal vesznek részt kognitív átstrukturálásban, egy megállapított kérdőív alapján, és 47-et véletlenszerűen besoroltak aktív (bal vagy jobb) vagy színlelt kategóriába. repetitív transzkraniális mágneses stimuláció (rTMS). Egy második vizsgálatba 65 transzdiagnosztikus felnőtt résztvevőt vontak be, akiknek erős érzelmi szabályozási zavarai voltak, és 31-et véletlenszerűen besoroltak aktív baloldali vagy színlelt rTMS-be, amelyet neuroimaging analízisek segítségével irányítottak. Valamennyi résztvevő a negatív érzelmek csökkentését (standardizált önéletrajzi stresszorokkal kiváltott) gyakorolta kognitív átstrukturálással, miközben magas frekvencián vagy színlelt rTMS-en ment keresztül a jobb vagy bal dorsolaterális prefrontális kéregben. Szabványosított, bevezetett eljárásokat alkalmaztak a kognitív átstrukturálás tanítására, a személyre szabott stresszorok generálására, a negatív érzelmi izgalom kiváltására és az rTMS egy alkalom megvalósítására. Az azonnali hatásokat az érzelmi izgalom és szabályozás mérésével értékelték a beavatkozás során, majd egy hétig azt követően napi 8 automatizált mobiltelefonhívással. Az érzelemszabályozás, a funkcionális és pszichiátriai károsodások hosszú távú hatásait 1 hetes és 1 hónapos követési interjúkon vizsgáltuk.

A vizsgálat képalkotó részének résztvevői MRI-n estek át a beavatkozás napja előtt. Ez a képalkotó ülés magában foglalta a szkennerben végrehajtandó érzelemszabályozási feladat oktatását, beleértve az újraértékelés és a figyelemelvonás gyakorlását; egy memóriajel-értékelés az emlékek jelzésének gyakorlásához; szükség esetén próbavizsgálat, MRI biztonsági szűrés megerősítése, strukturális (diffúziós tenzoros képalkotás és anatómiai) és funkcionális MRI (fMRI) képek gyűjtése. Az fMRI-vizsgálat során a résztvevők elvégezték az érzelmi szabályozási feladatot, amelyben arra kérték őket, hogy idézzenek fel egy érzelmi emléket az Érzelmi memória kiválasztási feladatokból, majd utasítsák őket, hogy értékeljék újra, tereljék el vagy engedjék meg a negatív érzelmeket. A kísérletek végén a résztvevők értékelték aktuális érzelmi állapotukat. Az egyhetes utánkövetés során a fent leírt feladatokon túlmenően 1 hét elteltével visszatértek egy második MRI elvégzésére, ahol átorientáltak az érzelemszabályozási feladatra, és strukturális és funkcionális MRI-képeket gyűjtöttek az érzelemszabályozási feladattal. fMRI rész.

A kutatók azt feltételezték, hogy az rTMS fokozza a kognitív átstrukturálást azáltal, hogy gyorsabban csökkenti az érzelmi izgalmat, mint az ál-TMS, és a kognitív átstrukturálásnak a természetes környezetben való gyakoribb alkalmazásához vezet. Ennek a tanulmánysorozatnak az a célja, hogy innovatív paradigmákat alkalmazó vizsgálatsorozatot indítson el a pszichiátriai rendellenességek kezelésének optimalizálása érdekében, és ez az idegtudományon alapuló viselkedési beavatkozások következő generációjához vezethet.