Neuromodulation Enhanced Cognitive Restructuring: A Proof of Concept Study

På trods af betydelige fremskridt inden for psykiatrisk forskning har størstedelen af ​​voksne med psykiske lidelser ikke gavn af nuværende evidensbaserede behandlinger, især hvis de har svært ved at håndtere negative følelser. En løsning på dette udækkede kliniske behov er at tage en neurovidenskabsorienteret tilgang til behandlingsudvikling for radikalt at ændre patientbehandlingen. På trods af en eksplosion af forskning om de neurobiologiske grundlag for følelser, følelsesregulering og psykopatologi, har der været få forsøg på at bruge sådanne resultater til at fremme adfærdsmæssige behandlinger. Neurovidenskabsinformeret behandlingsudvikling kunne optimere psykoterapigevinster og reducere byrden for terapeuter og klienter. Derfor foreslår vi at bygge en fundamentalt ny tilgang til behandling af vanskeligheder med at håndtere negative følelser (eller følelsesdysregulering), som bygger på styrken af ​​nuværende terapier, men som også accelererer og øger gevinster.

Voksne med flere forskellige psykiatriske lidelser har svært ved at håndtere negative følelser, et problem, der er blevet sporet tilbage til svækkelser i det fronto-limbiske hjernekredsløb. I raske prøver aktiveres dette neurale netværk som svar på opgaver, der kræver regulering af følelsesmæssig ophidselse, og forstyrrelse af dette kredsløb fører til psykiatriske symptomer. I psykiatriske prøver er dette kredsløb underpræsterende, hvilket fremgår af (1) hyperaktivitet i amygdala (hjernestrukturen, der signalerer følelsesmæssig ophidselse), (2) langsom tilbagevenden til baseline efter amygdala-aktivering, (3) hypoaktivitet i frontale regioner (ansvarlig for regulering). ), og (3) utilstrækkelig krydstale mellem disse regioner, når patienter oplever negativ følelsesmæssig ophidselse. Evidensbaseret kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi og neurostimulering er to forskellige interventioner, der kan afhjælpe funktion i svækkede hjernekredsløb. Begge interventioner har bevis på succes med at ændre det fronto-limbiske netværk, men har også brug for forbedringer. Derfor planlægger efterforskerne at kombinere magnetisk hjernestimulering og kognitiv omstrukturering (en evidensbaseret adfærdsbehandling for vanskeligheder med at håndtere følelser) i en intervention på én session.

Efterforskerne rekrutterede deltagere til to undersøgelser. I en undersøgelse blev 83 transdiagnostiske voksne (dvs. som opfylder kriterierne for enhver DSM 5-lidelse), som engagerer sig i kognitiv omstrukturering med lav frekvens målt ved et etableret spørgeskema tilmeldt, og 47 blev tilfældigt tildelt enten aktiv (venstre eller højre) eller sham. gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS). I en anden undersøgelse blev 65 transdiagnostiske voksne deltagere med høj følelsesmæssig dysregulering tilmeldt, og 31 blev tilfældigt tildelt aktiv venstre- eller falsk rTMS-styret ved hjælp af neuroimaging-analyser. Alle inkluderede deltagere øvede sig i at reducere negative følelser (induceret med standardiserede selvbiografiske stressfaktorer) ved hjælp af kognitiv omstrukturering, mens de gennemgik højfrekvent eller sham rTMS til højre eller venstre dorsolaterale præfrontale cortex. Standardiserede, etablerede procedurer blev brugt til at undervise i kognitiv omstrukturering, til at generere personlige stressfaktorer, til at inducere negativ følelsesmæssig ophidselse og til at implementere den ene session af rTMS. Umiddelbare effekter blev evalueret ved hjælp af mål for følelsesmæssig ophidselse og regulering under interventionen og i en uge derefter ved hjælp af 8 daglige automatiske mobiltelefonopkald. Langtidseffekter i følelsesregulering, funktionel og psykiatrisk svækkelse blev undersøgt ved 1-uges og 1-måneders opfølgningssamtaler.

Deltagerne i den billeddannende del af undersøgelsen gennemgik en MRI før interventionsdagen. Denne billedbehandlingssession inkluderede træning i den følelsesregulerende opgave, der skulle udføres i scanneren, herunder øvelse i genvurdering og distraktion; en memory cue vurdering for at øve cuing af minder; en mock-scanning om nødvendigt, bekræftelse af MR-sikkerhedsscreening, strukturelle (diffusionstensor-billeddannelse og anatomiske) og funktionelle MR-billeder (fMRI) vil blive indsamlet. Under fMRI-scanningen gennemførte deltagerne den følelsesmæssige reguleringsopgave, hvor de blev bedt om at genkalde en følelsesmæssig hukommelse fra udvælgelsesopgaverne for Emotional Memory og derefter blive anmodet om at revurdere, distrahere eller tillade negative følelser. Ved afslutningen af ​​forsøgene vurderede deltagerne deres nuværende følelsesmæssige tilstand. Ved en uges opfølgning vendte de ud over de ovenfor beskrevne opgaver tilbage for at gennemføre en anden MR efter 1 uge, hvor de blev omorienteret til følelsesreguleringsopgaven, fik strukturelle og funktionelle MR-billeder indsamlet med følelsesreguleringsopgaven, der fandt sted under fMRI del.

Forskerne antog, at rTMS ville forbedre kognitiv omstrukturering ved at give en hurtigere reduktion i følelsesmæssig ophidselse sammenlignet med falsk TMS og ville føre til hyppigere brug af den kognitive omstrukturering i det naturlige miljø. Dette sæt undersøgelser er beregnet til at lancere en række undersøgelser ved hjælp af innovative paradigmer til at optimere behandlinger for psykiatriske lidelser, og det kan føre til den næste generation af neurovidenskabsorienterede adfærdsinterventioner.