Neuromodulation Enhanced Cognitive Restructuring: A Proof of Concept Study

Trots betydande framsteg inom psykiatrisk forskning har majoriteten av vuxna med psykiska störningar inte nytta av nuvarande evidensbaserade behandlingar, särskilt om de har svårt att hantera negativa känslor. En lösning på detta otillfredsställda kliniska behov är att ta ett neurovetenskapligt förhållningssätt till behandlingsutveckling för att radikalt förändra patientvården. Trots en explosion av forskning om den neurobiologiska grunden för känslor, känsloreglering och psykopatologi, har det gjorts få försök att använda sådana fynd för att främja beteendebehandlingar. Neurovetenskapsinformerad behandlingsutveckling kan optimera psykoterapivinster och minska bördan för terapeuter och klienter. Därför föreslår vi att man bygger ett fundamentalt nytt tillvägagångssätt för att behandla svårigheter att hantera negativa känslor (eller emotionell dysreglering) som bygger på styrkan hos nuvarande terapier, men som också accelererar och ökar vinsterna.

Vuxna med flera olika psykiatriska störningar har svårt att hantera negativa känslor, ett problem som har spårats tillbaka till funktionsnedsättningar i de fronto-limbiska hjärnkretsarna. I friska prover aktiveras detta neurala nätverk som svar på uppgifter som kräver reglering av emotionell upphetsning och att störa denna krets leder till psykiatriska symtom. I psykiatriska prover underpresterar denna krets, vilket framgår av (1) hyperaktivitet i amygdala (hjärnstrukturen som signalerar emotionell upphetsning), (2) långsam återgång till baslinjen efter amygdalaaktivering, (3) hypoaktivitet i frontala regioner (ansvarig för reglering). ), och (3) otillräckligt överhörande mellan dessa regioner när patienter upplever negativ emotionell upphetsning. Evidensbaserad kognitiv beteendepsykoterapi och neurostimulering är två olika interventioner som kan åtgärda funktion i nedsatta hjärnkretsar. Båda interventionerna har bevis på framgång med att förändra det fronto-limbiska nätverket men behöver också förbättras. Därför planerar utredarna att kombinera magnetisk hjärnstimulering och kognitiv omstrukturering (en evidensbaserad beteendebehandling för svårigheter att hantera känslor) i en intervention på en session.

Utredarna rekryterade deltagare till två studier. I en studie inkluderades 83 transdiagnostiska vuxna (dvs. som uppfyller kriterierna för någon DSM 5-störning) som engagerar sig i kognitiv omstrukturering med låg frekvens mätt med ett etablerat frågeformulär och 47 tilldelades slumpmässigt till antingen aktiv (vänster eller höger) eller bluff. repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS). I en andra studie inkluderades 65 transdiagnostiska vuxna deltagare med hög känslomässig dysregulation, och 31 tilldelades slumpmässigt till aktiv vänster- eller sken-rTMS-styrd med hjälp av neuroavbildningsanalyser. Alla inkluderade deltagare tränade på att minska negativa känslor (inducerade med standardiserade självbiografiska stressorer) med hjälp av kognitiv omstrukturering medan de genomgick högfrekvent eller sken-rTMS till höger eller vänster dorsolateral prefrontal cortex. Standardiserade, etablerade procedurer användes för att lära ut kognitiv omstrukturering, för att generera personliga stressfaktorer, för att framkalla negativ känslomässig upphetsning och för att implementera en session med rTMS. De omedelbara effekterna utvärderades med mått på emotionell upphetsning och reglering under interventionen och under en vecka efteråt med hjälp av 8 dagliga automatiska mobiltelefonsamtal. Långtidseffekter vid känsloreglering, funktionell och psykiatrisk funktionsnedsättning undersöktes vid 1 veckas och 1 månads uppföljningsintervjuer.

Deltagarna i avbildningsdelen av studien genomgick en MRT före interventionsdagen. Denna bildbehandlingssession inkluderade träning i den känsloreglerande uppgiften som ska utföras i skannern, inklusive övning i omvärdering och distraktion; en minnessignalbedömning för att repetera cuing av minnen; en låtsasskanning vid behov, bekräftelse på MRT-säkerhetsscreening, strukturella (diffusionstensoravbildning och anatomiska) och funktionella MRI (fMRI) bilder kommer att samlas in. Under fMRI-skanningen slutförde deltagarna den känslomässiga regleringsuppgiften där de ombads att återkalla ett känslomässigt minne från urvalsuppgifterna för det känslomässiga minnet och sedan uppmanas att omvärdera, distrahera eller tillåta negativa känslor. I slutet av försöken bedömde deltagarna deras nuvarande känslomässiga tillstånd. Vid en veckas uppföljning, utöver de uppgifter som beskrivs ovan, återvände de för att slutföra en andra MRT efter 1 vecka där de omorienterades till uppgiften för känsloreglering, hade strukturella och funktionella MRT-bilder insamlade med den känsloreglerande uppgiften som inträffade under fMRI-delen.

Utredarna antog att rTMS skulle förbättra kognitiv omstrukturering genom att ge en snabbare minskning av emotionell upphetsning jämfört med sken-TMS, och skulle leda till mer frekvent användning av den kognitiva omstruktureringen i den naturliga miljön. Denna uppsättning studier är avsedd att lansera en serie undersökningar som använder innovativa paradigm för att optimera behandlingar för psykiatriska störningar och det kan leda till nästa generation av neurovetenskapliga beteendeinterventioner.