Усиленная нейромодуляцией когнитивная реструктуризация: исследование, подтверждающее концепцию

Несмотря на значительный прогресс в психиатрических исследованиях, большинство взрослых с психическими расстройствами не получают пользы от современных доказательных методов лечения, особенно если им трудно справляться с негативными эмоциями. Одним из решений этой неудовлетворенной клинической потребности является использование нейробиологического подхода к разработке лечения, чтобы радикально изменить уход за пациентами. Несмотря на бурный рост исследований нейробиологических основ эмоций, регуляции эмоций и психопатологии, было предпринято мало попыток использовать эти результаты для продвижения поведенческих методов лечения. Разработка лечения на основе нейробиологии может оптимизировать результаты психотерапии и снизить нагрузку на терапевтов и клиентов. Поэтому мы предлагаем разработать принципиально новый подход к лечению трудностей, связанных с управлением отрицательными эмоциями (или нарушением регуляции эмоций), который основывается на силе современных методов лечения, но также ускоряет и увеличивает результаты.

Взрослые с несколькими различными психическими расстройствами испытывают трудности с управлением отрицательными эмоциями, проблема, которая восходит к нарушениям в лобно-лимбической цепи мозга. У здоровых образцов эта нейронная сеть активируется в ответ на задачи, требующие регуляции эмоционального возбуждения, и нарушение этой цепи приводит к психическим симптомам. В психиатрических исследованиях эта схема недостаточно эффективна, о чем свидетельствуют (1) гиперактивность миндалевидного тела (структура мозга, которая сигнализирует об эмоциональном возбуждении), (2) медленное возвращение к исходному уровню после активации миндалевидного тела, (3) гипоактивность в лобных областях (отвечающих за регуляцию ) и (3) недостаточное взаимодействие между этими областями, когда пациенты испытывают негативное эмоциональное возбуждение. Научно-обоснованная когнитивно-поведенческая психотерапия и нейростимуляция — это два разных вмешательства, которые могут восстановить функцию нарушенных мозговых цепей. Оба вмешательства имеют доказательства успеха в изменении лобно-лимбической сети, но также нуждаются в улучшении. Поэтому исследователи планируют объединить магнитную стимуляцию мозга и когнитивную реструктуризацию (основанное на фактических данных поведенческое лечение трудностей управления эмоциями) в одном сеансе вмешательства.

Исследователи набрали участников для двух исследований. В одно исследование были включены 83 взрослых с трансдиагностикой (т.е., которые соответствуют критериям любого расстройства DSM 5), которые участвуют в когнитивной реструктуризации с низкой частотой, измеренной с помощью установленного опросника, и 47 были случайным образом распределены либо в активную (левую или правую), либо в фиктивную группу. повторная транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). Во втором исследовании приняли участие 65 взрослых участников трансдиагностики с высокой эмоциональной дисрегуляцией, а 31 человек был случайным образом назначен на активную левую или фиктивную рТМС под контролем нейровизуализации. Все включенные участники практиковали уменьшение негативных эмоций (вызванных стандартизированными автобиографическими стрессорами) с помощью когнитивной реструктуризации во время проведения высокочастотной или фиктивной рТМС в правой или левой дорсолатеральной префронтальной коре. Стандартизированные, установленные процедуры использовались для обучения когнитивной реструктуризации, создания персонализированных стрессоров, вызывания отрицательного эмоционального возбуждения и проведения одного сеанса рТМС. Непосредственные эффекты оценивались с помощью показателей эмоционального возбуждения и регуляции во время вмешательства и в течение одной недели после него с использованием 8 ежедневных автоматических звонков по мобильному телефону. Долгосрочные эффекты в регуляции эмоций, функциональных и психических расстройствах изучались в ходе последующих интервью через 1 неделю и 1 месяц.

Участники визуализирующей части исследования прошли МРТ до дня вмешательства. Этот сеанс визуализации включал в себя обучение выполнению задания на регуляцию эмоций в сканере, в том числе практику переоценки и отвлечения внимания; оценка сигнала памяти для репетиции использования воспоминаний; фиктивное сканирование, если необходимо, МРТ-подтверждение проверки безопасности, структурные (диффузионно-тензорные изображения и анатомические) и функциональные МРТ-изображения (фМРТ) будут собраны. Во время фМРТ-сканирования участники выполняли задачу эмоциональной регуляции, где их просили вспомнить эмоциональную память из задач выбора эмоциональной памяти, а затем им предлагалось переоценить, отвлечь или разрешить отрицательные эмоции. В конце испытаний участники оценивали свое текущее эмоциональное состояние. В течение одной недели наблюдения, в дополнение к задачам, описанным выше, они вернулись, чтобы выполнить вторую МРТ через 1 неделю, где они были переориентированы на задачу регуляции эмоций, у них были собраны структурные и функциональные МРТ-изображения с задачей регуляции эмоций, возникающей во время часть фМРТ.

Исследователи выдвинули гипотезу, что рТМС усилит когнитивную реструктуризацию за счет более быстрого снижения эмоционального возбуждения по сравнению с ложной ТМС и приведет к более частому использованию когнитивной реструктуризации в естественной среде. Этот набор исследований предназначен для запуска серии исследований с использованием инновационных парадигм для оптимизации лечения психических расстройств, и это может привести к следующему поколению поведенческих вмешательств, основанных на неврологии.