Restructuration cognitive améliorée par la neuromodulation : une étude de preuve de concept

Malgré des avancées significatives dans la recherche psychiatrique, la majorité des adultes souffrant de troubles de santé mentale ne bénéficient pas des traitements actuels fondés sur des preuves, en particulier s'ils ont des difficultés à gérer leurs émotions négatives. Une solution à ce besoin clinique non satisfait consiste à adopter une approche de développement de traitement fondée sur les neurosciences afin de modifier radicalement les soins aux patients. Malgré une explosion de la recherche sur les fondements neurobiologiques de l'émotion, de la régulation des émotions et de la psychopathologie, il y a eu peu de tentatives d'utilisation de ces découvertes pour faire progresser les traitements comportementaux. Le développement de traitements fondés sur les neurosciences pourrait optimiser les gains de la psychothérapie et réduire le fardeau des thérapeutes et des clients. Par conséquent, nous proposons de construire une approche fondamentalement nouvelle pour traiter les difficultés à gérer les émotions négatives (ou la dérégulation des émotions) qui s'appuie sur la force des thérapies actuelles, mais qui accélère et améliore également les gains.

Les adultes atteints de plusieurs troubles psychiatriques différents ont de la difficulté à gérer les émotions négatives, un problème qui remonte à des déficiences dans les circuits cérébraux fronto-limbiques. Dans des échantillons sains, ce réseau neuronal est activé en réponse à des tâches nécessitant une régulation de l'excitation émotionnelle et la perturbation de ce circuit entraîne des symptômes psychiatriques. Dans les échantillons psychiatriques, ce circuit est sous-performant comme en témoignent (1) l'hyperactivité de l'amygdale (la structure cérébrale qui signale l'excitation émotionnelle), (2) le retour lent à la ligne de base après l'activation de l'amygdale, (3) l'hypoactivité dans les régions frontales (responsables de la régulation ), et (3) une diaphonie insuffisante entre ces régions lorsque les patients éprouvent une excitation émotionnelle négative. La psychothérapie cognitivo-comportementale et la neurostimulation fondées sur des données probantes sont deux interventions différentes qui peuvent remédier au fonctionnement des circuits cérébraux altérés. Les deux interventions ont des preuves de succès dans la modification du réseau fronto-limbique, mais doivent également être améliorées. Par conséquent, les chercheurs prévoient de combiner la stimulation cérébrale magnétique et la restructuration cognitive (un traitement comportemental fondé sur des preuves pour les difficultés à gérer les émotions) dans une intervention en une seule séance.

Les investigateurs ont recruté des participants pour deux études. Dans une étude, 83 adultes transdiagnostiques (c'est-à-dire qui répondent aux critères de tout trouble du DSM 5) qui s'engagent dans une restructuration cognitive à faible fréquence, telle que mesurée par un questionnaire établi, ont été inscrits et 47 ont été assignés au hasard à un groupe actif (gauche ou droit) ou factice. stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS). Dans une deuxième étude, 65 participants adultes transdiagnostiques présentant une dérégulation émotionnelle élevée ont été recrutés et 31 ont été assignés au hasard à une SMTr active gauche ou factice guidée à l'aide d'analyses de neuroimagerie. Tous les participants inclus ont pratiqué la réduction des émotions négatives (induites par des facteurs de stress autobiographiques standardisés) en utilisant une restructuration cognitive tout en subissant une SMTr à haute fréquence ou factice au cortex préfrontal dorsolatéral droit ou gauche. Des procédures standardisées et établies ont été utilisées pour enseigner la restructuration cognitive, pour générer des facteurs de stress personnalisés, pour induire une excitation émotionnelle négative et pour mettre en œuvre la session unique de rTMS. Les effets immédiats ont été évalués à l'aide de mesures d'excitation et de régulation émotionnelles pendant l'intervention et pendant une semaine après en utilisant 8 appels téléphoniques automatisés quotidiens. Les effets à long terme sur la régulation des émotions, les troubles fonctionnels et psychiatriques ont été examinés lors d'entretiens de suivi d'une semaine et d'un mois.

Les participants à la partie imagerie de l'étude ont subi une IRM avant le jour de l'intervention. Cette séance d'imagerie comprenait une formation à la tâche de régulation des émotions à effectuer dans le scanner, y compris la pratique de la réévaluation et de la distraction ; une évaluation des repères de mémoire pour répéter le repérage des souvenirs ; un examen simulé si nécessaire, une confirmation de dépistage de sécurité IRM, des images IRM structurelles (imagerie du tenseur de diffusion et anatomique) et fonctionnelles (IRMf) seront collectées. Au cours de l'IRMf, les participants ont terminé la tâche de régulation émotionnelle où on leur a demandé de se rappeler un souvenir émotionnel des tâches de sélection de la mémoire émotionnelle, puis d'être incités à réévaluer, distraire ou autoriser les émotions négatives. À la fin des essais, les participants ont évalué leur état émotionnel actuel. Lors du suivi d'une semaine, en plus des tâches décrites ci-dessus, ils sont revenus pour effectuer une deuxième IRM après 1 semaine où ils ont été réorientés vers la tâche de régulation des émotions, ont reçu des images IRM structurelles et fonctionnelles avec la tâche de régulation des émotions survenant au cours de la partie IRMf.

Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que la SMTr améliorerait la restructuration cognitive en produisant une réduction plus rapide de l'excitation émotionnelle par rapport à la SMT factice, et conduirait à une utilisation plus fréquente de la restructuration cognitive dans l'environnement naturel. Cet ensemble d'études vise à lancer une série d'enquêtes utilisant des paradigmes innovants pour optimiser les traitements des troubles psychiatriques et pourrait conduire à la prochaine génération d'interventions comportementales fondées sur les neurosciences.