Neuromodulatie verbeterde cognitieve herstructurering: een proof of concept-studie

Ondanks aanzienlijke vooruitgang in psychiatrisch onderzoek, profiteert de meerderheid van de volwassenen met psychische stoornissen niet van de huidige evidence-based behandelingen, vooral als ze moeite hebben met het omgaan met negatieve emoties. Een oplossing voor deze onvervulde klinische behoefte is een neurowetenschappelijk onderbouwde benadering van de ontwikkeling van behandelingen om de patiëntenzorg radicaal te veranderen. Ondanks een explosie van onderzoek naar de neurobiologische onderbouwing van emotie, emotieregulatie en psychopathologie, zijn er weinig pogingen gedaan om dergelijke bevindingen te gebruiken om gedragsbehandelingen vooruit te helpen. Door de neurowetenschap geïnformeerde behandelingsontwikkeling zou de winst van psychotherapie kunnen optimaliseren en de belasting voor therapeuten en cliënten kunnen verminderen. Daarom stellen we voor om een ​​fundamenteel nieuwe benadering te ontwikkelen voor het behandelen van moeilijkheden bij het omgaan met negatieve emoties (of emotiedisregulatie), die voortbouwt op de kracht van de huidige therapieën, maar die ook de winst versnelt en vergroot.

Volwassenen met verschillende psychiatrische stoornissen hebben moeite met het beheersen van negatieve emoties, een probleem dat is terug te voeren op stoornissen in de fronto-limbische hersencircuits. In gezonde monsters wordt dit neurale netwerk geactiveerd als reactie op taken die regulering van emotionele opwinding vereisen en het verstoren van dit circuit leidt tot psychiatrische symptomen. In psychiatrische monsters presteert dit circuit ondermaats, zoals blijkt uit (1) hyperactiviteit in de amygdala (de hersenstructuur die emotionele opwinding signaleert), (2) langzame terugkeer naar de basislijn na activatie van de amygdala, (3) hypoactiviteit in frontale regio's (verantwoordelijk voor regulatie ), en (3) onvoldoende overspraak tussen deze regio's wanneer patiënten negatieve emotionele opwinding ervaren. Evidence-based cognitieve gedragstherapie en neurostimulatie zijn twee verschillende interventies die de functie in beschadigde hersencircuits kunnen herstellen. Beide interventies hebben bewijs van succes bij het veranderen van het fronto-limbische netwerk, maar moeten ook worden verbeterd. Daarom zijn de onderzoekers van plan om magnetische hersenstimulatie en cognitieve herstructurering (een evidence-based gedragsbehandeling voor moeilijkheden bij het beheersen van emoties) te combineren in een interventie van één sessie.

De onderzoekers rekruteerden deelnemers voor twee studies. In één onderzoek werden 83 transdiagnostische volwassenen (d.w.z. die voldoen aan de criteria voor elke DSM 5-stoornis) die zich bezighouden met cognitieve herstructurering met een lage frequentie zoals gemeten door een vastgestelde vragenlijst, ingeschreven en 47 werden willekeurig toegewezen aan actief (links of rechts) of schijnvertoning. repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS). In een tweede onderzoek werden 65 transdiagnostische volwassen deelnemers met hoge emotionele ontregeling ingeschreven, en 31 werden willekeurig toegewezen aan actief links of schijn-rTMS, geleid met behulp van neuroimaging-analyses. Alle deelnemende deelnemers oefenden het verminderen van negatieve emoties (geïnduceerd met gestandaardiseerde autobiografische stressoren) met behulp van cognitieve herstructurering terwijl ze hoogfrequente of schijn-rTMS ondergingen naar de rechter of linker dorsolaterale prefrontale cortex. Er werden gestandaardiseerde, gevestigde procedures gebruikt om cognitieve herstructurering aan te leren, om gepersonaliseerde stressoren te genereren, om negatieve emotionele opwinding op te wekken en om de ene sessie van rTMS te implementeren. Onmiddellijke effecten werden geëvalueerd met behulp van metingen van emotionele opwinding en regulatie tijdens de interventie en gedurende een week daarna met behulp van 8 dagelijkse geautomatiseerde mobiele telefoongesprekken. Langetermijneffecten op emotieregulatie, functionele en psychiatrische stoornissen werden onderzocht tijdens follow-up-interviews van 1 week en 1 maand.

Deelnemers aan het beeldvormingsgedeelte van het onderzoek ondergingen vóór de interventiedag een MRI. Deze beeldvormingssessie omvatte training in de emotieregulatietaak die in de scanner moet worden uitgevoerd, inclusief oefening in herwaardering en afleiding; een memory cue assessment om cuing van herinneringen te oefenen; indien nodig een proefscan, bevestiging van de MRI-veiligheidsscreening, structurele (diffusietensorbeeldvorming en anatomische) en functionele MRI (fMRI) -beelden worden verzameld. Tijdens de fMRI-scan voltooiden de deelnemers de emotionele regulatietaak, waarbij hen werd gevraagd een emotionele herinnering uit de selectietaken van het emotionele geheugen op te roepen en vervolgens te worden aangespoord om negatieve emoties opnieuw te beoordelen, af te leiden of toe te staan. Aan het einde van de proeven beoordeelden de deelnemers hun huidige emotionele toestand. Bij de follow-up van een week keerden ze, naast de hierboven beschreven taken, na 1 week terug om een ​​tweede MRI te voltooien, waarbij ze werden geheroriënteerd naar de emotieregulatietaak, structurele en functionele MRI-beelden werden verzameld met de emotieregulatietaak die plaatsvond tijdens de fMRI-gedeelte.

De onderzoekers veronderstelden dat rTMS de cognitieve herstructurering zou verbeteren door een snellere vermindering van emotionele opwinding teweeg te brengen in vergelijking met schijn-TMS, en zou leiden tot vaker gebruik van de cognitieve herstructurering in de natuurlijke omgeving. Deze reeks onderzoeken is bedoeld om een ​​reeks onderzoeken te starten met behulp van innovatieve paradigma's om behandelingen voor psychiatrische stoornissen te optimaliseren en zou kunnen leiden tot de volgende generatie op neurowetenschappen gebaseerde gedragsinterventies.