短柄在全髋关节置换术中的可行性

多孔涂层非骨水泥柄在 1970 年代后期被引入，以应对与骨水泥柄相关的无菌松动的高发生率（Judet 等人 1978 年，Kavanagh 等人 1989 年，Lord 1982 年，Stauffer 1982 年）。 茎的多孔表面通过骨内膜的骨向内生长实现固定（Engh 等人，1987 年）。 为了模仿股骨的自然应力分布，许多设计优先加载干骺端 (Joshi et al 2000)。 一种这样的设计是近端涂层钛锥形楔形，如今已广泛使用 (Pitto et al 2010)。 因为负载主要由骨向内生长决定，所以近端多孔涂层避免固定在骨干处。 与圆柱形柄相比，扁平、锥形的几何形状降低了刚度，从而将应力传播到股骨近端，而不是沿着柄的轴线传播（Engh 等人 1987 年，Harvey 等人 1999 年），（Boehm 1998 年）。 与钴铬合金相比，钛的低弹性模量进一步导致刚度降低（Harvey 等人 1999 年，Mulliken 等人 1996 年）。 由于干骺端的皮质骨薄，一些人认为需要在 Dorr C 型髋关节中进行远端固定；然而，已证明近端啮合柄在这些患者中表现良好（Kelly 等人 2007 年，Reitman 等人 2003 年）。

如果柄的目的是向近端加载，那么它可能不需要延伸到骨干管中。 短柄的出现启动了一种替代的近端加载方式，而不会破坏骨干骨量。 短柄全髋关节置换术 (THA) 涉及的切口较小，可减少对肌肉和软组织的损伤 (Molli et al 2012)。 这使患者能够更快、更完全地康复，并且在美容方面效果更佳（Sherry 等人，2003 年）。 此外，如果需要进行翻修手术，生物可利用骨的保存可能是有利的（Toth 等人，2010 年）。 由于短柄不延伸到骨干，因此避免了有关股骨近端-远端不匹配的问题（Patel 等人，2013 年）。 这简化了植入并降低了术中骨折的风险（Azzam 等人 2010 年，Cooper & Rodriguez 2010 年）。 由于短柄 THA 不需要使用扩孔钻，术中骨折的风险进一步降低（Molli 等人 2012 年、Scott 等人 1975 年、Taylor 等人 1978 年）。

尽管标准长度的近端涂层钛锥形楔形物具有成功的长期跟踪记录，但其设计仍有改进空间（Mallory 等人 2001 年，Marshall 等人 2004 年）。 标准长度的茎在 Gruen 区 1 和 7 中引起应力屏蔽，表明茎的骨干部分可能会干扰近端负荷（Gibbons 等人 2001 年，Schmidt 等人 2004 年）。 即使是近端涂层的扁平锥形柄也会受到骨干负荷 (Cooper et al 2011)。 Accolade 柄与明显的早期下沉有关，尤其是在 Dorr A 型臀部的男性中 (Jacobs & Christensen 2009)。 这表明柄可能会向远端楔入，从而干扰骨整合 (White et al 2012)。 通过实现纯粹的干骺端贴合，短柄可以防止继发于应力屏蔽的过度骨质流失 (Gustke 2012)。 研究人员认为，短柄与传统锥形柄在 THA 中同样有效；然而，长期研究对于证明其有效性至关重要。

目前的文献缺乏对短茎的长期研究。 关于初始稳定性和骨向内生长，短期数据很有希望；然而，仍然存在后期无菌失败的可能性（Capello 等人，2009 年，Kroell 等人，2009 年，Morales de Cano 等人，2013 年，Schmidutz 等人，2012 年）。 通过对具有相同冶金、涂层和近端几何形状的不同长度的两个柄进行单盲、前瞻性、随机调查，研究人员可以确定柄长度对长期结果的影响。